淺談丹溪學派傳承悠久之因*

程 霜 鄒麗珺 陳濱海 高文倉 陳衛建#

1浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州310053 2浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州310005

丹溪學派始于元代，是以朱丹溪、戴思恭、王履、虞摶、王倫、汪機、孫一奎等為代表人物，通過師承、私塾的方式，形成的一支具有理論延續性及創新性的醫學學派，朱丹溪為創始人。朱丹溪（1281—1358年），名震亨，字彥修，金華義烏人，因居于丹溪河旁，后人尊稱為“丹溪先生”。歷代醫家中能力突出者不在少數，但能興盛如丹溪學派的卻并不多見。筆者擬在前人研究的基礎上分析總結丹溪學派興盛延綿的原因，以饗同道。

1 個人能力突出是根本

丹溪學派能夠蓬勃發展，首要原因當推丹溪個人精湛的醫學理論以及豐富的臨床實踐，才會有眾多的慕名追隨者。丹溪儒學傳家，素重詩書，深究理學，格物致知，崇尚醫德。醫學信念上，為求醫道，堅持不懈，曾花三個月的努力拜師羅知悌，盡得其傳。醫學理論上，洞察時局，發前人之未發，駁世人之俗見，以理闡醫，思維嚴謹，“陽有余陰不足論”“相火論”“氣血痰郁論”“濕熱觀”“治未病思想”等理論的提出極大豐富了中醫理論體系。理學思維是丹溪突破常規自成一派的利劍，其早年師承理學大家許謙，因此深受理學的影響，并將理學的一些觀點引入醫學，形成了自己獨特的學術思想[1]，注重從實踐中探求規律，從具體中尋求一般。刻苦的學習經歷和敏銳的洞察力使得丹溪高屋建瓴，提出精湛絕妙的理論思想，成為中醫史上一顆璀璨的明珠。

2 歷史客觀因素是搖籃

經濟、政治和文化的大發展為丹溪學派的形成與發展創造了得天獨厚的條件。丹溪時期的浙江地區在思想文化上自由發展，寧波與金華兩地尤為突出。據《浙江通史》[2]所載，元朝對處于經濟中心的浙江地區實行寬松的文化思想政策，因而當時浙江地區的學術思想一派繁榮，名家輩出。浙江地區同時也是當時全國最為重要的刻書印刷中心，學術氛圍濃厚，這為丹溪學術思想的形成以及后來的傳播提供了極大便利。更是由于處于南北文化交融的大時期，丹溪弟子遍布廣泛，使得丹溪學術思想能夠輻射至全國，甚至遠播海外，即使在丹溪辭世后其學術思想仍經久不衰[3]。至明代，因毗鄰政治統治中心，諸多學派內醫家如戴思恭、趙友同、王履等在官辦機構中任職[4]。這就在經濟文化繁榮的基礎上，為丹溪學派的發展增添了政治上的便利。

3 傳承方式開放是條件

3.1 龐大的師徒陣容：丹溪醫名鵲起之后，并無封閉保守之心，因而拜師求學之人絡繹不絕。強大的師徒陣容既是丹溪學派繁榮的現象，也是其興盛的原因。方春陽在《朱丹溪弟子考略》中對丹溪弟子進行了詳細的論述，劉時覺[5]在此基礎上加以補充，總結出了以戴思恭、王履為代表的入室弟子有19位，以劉純為代表的續傳弟子有36位，私塾弟子更多，主要以汪機、虞摶、王倫為代表。這些傳承人在元明時代構成了強大的丹溪學派，使得丹溪學派的學術思想不斷地加以發展創新，同時也強勁地推動了中醫學的繁榮。

3.2 多元的授承方式：從丹溪學派傳承脈絡中可以看出多元化的傳承，有家傳、私淑和狹義上的師承，幾乎涵蓋了古代所有的傳授方式。這種開放的收徒觀念也是丹溪弟子眾多的重要原因，使得丹溪學派在信息交流遲緩、交通遠不如現在便利的古代迅速擴大了影響力，從而形成了丹溪學派的元明盛世。丹溪學派的著作頗豐，連同戴思恭、王履等共同努力之下，享譽至今的著作《格致余論》《局方發揮》《本草衍義補遺》《金匱鉤玄》《證治要訣》《玉機微義》《醫經小學》《醫經溯洄集》《醫學正傳》《明醫雜著》《石山醫案》《赤水玄珠》等多達80余本[6]，如此之多的學術成果為私淑者提供了先決條件，進一步增加了丹溪思想在全國甚至海外的傳播。

4 理論繼承發展是旗幟

4.1 遵《內經》，崇經典：《黃帝內經》《傷寒雜病論》《神農本草經》等眾多中醫經典古籍經過長期以來實踐的檢驗，是中醫發展的根基與靈魂。丹溪學派素重對經典醫籍的研究，因此在推進醫學發展上能做到變而有方。朱丹溪在《格致余論》中強調《素問》乃醫家立論基礎，《本草》為立方根據，《傷寒》為醫門之規矩準繩。虞摶探究醫道之本末源流，在《醫學正傳》及《蒼生司命》每篇之首皆以《素問》《難經》立論。醫學博大精深，交錯繁雜，必要守住根基，追本溯源，沉潛克剛，才可不至于納履踵決，陷迷途囹圄。

4.2 重汲取，謀創新：醫學的發展，繼承是基礎，創新是動力。丹溪學派長久發展的重要原因在于繼承與創新并重。丹溪的醫學思想在《內經》《傷寒》等基礎上融匯其他眾多醫家學說及易理文化。丹溪立足《素問》，沖破《局方》中單一溫燥補陽的理論，建立養陰學說；據《靈樞》“三虛理論”提出“一年之虛”“一月之虛”“一日之虛”，補充了養生理論及指導臨床因時用藥[7]；在《內經》“風寒濕三氣雜至，合而為痹”基礎上強調痹之病因常兼夾濕痰血瘀，指出痛風與痹癥有異[8]；提出“六郁”學說，闡明氣、濕、熱、痰、血、食郁的病因病機，形成雜病的辨證基礎[9]；在針灸學理論方面，他補充完善了十二經見證、合生見證，以及關于針法、灸法的補瀉理論[10]。丹溪學術思想的諸多傳承人同樣是繼承與發展并駕齊驅。戴思恭在“陽常有余，陰常不足”的基礎上形成“血難成而易虧”的理論[11]。劉純參照劉完素“五志化火”“生化制克”觀點，結合丹溪“相火論”及其他諸家學說，于《玉機微義》中完善了“五火”學說[12]。這種繼承與創新并舉，宗丹溪之旨又不固步自封，博眾家之長又不雜亂無章的探索精神，使得丹溪學派既能保持著自己的理論思想特色，又能在臨床實踐中獲得理想的療效，避免了矯枉過正的流弊，沒有在百年來的醫學長河中被后人所忽視。

4.3 重文化，秉義理：素質精良是后人對于丹溪學派一直以來的評價。丹溪及其眾多傳承人大都是詩書傳家，文化素養頗高，這也是丹溪學派在諸多醫學流派中璀璨耀眼的原因之一。丹溪本人側身儒林，援理入醫，認為“非四書無以窮理盡性，成格物致知之功；非《易》無以知陰陽造化功用，消長生成之道，升降浮沉之理”，得以使其臨床思維更為活躍。亦醫亦儒的弟子也比比皆是，悉為才德兼備之士。渾厚的文化底蘊極大促進了丹溪學派的理論發展，這是丹溪學派著作量多質高的重要原因。良好的文學思想也保障了整個醫派內的醫德醫風，如馮彥章“人以疾叩醫者，即欣然治之，不責其報，其存心一以濟人利物為念”[5]，從而進一步擴大了丹溪學派的社會聲譽。

5 臨床實踐開拓是標桿

在理論創新的指導下，丹溪及其弟子在臨床實踐中開創眾多治則治法及方藥，并做到舊法新用，大大豐富了中醫診療體系，提高了臨床療效。將理論靈活運用于臨床，探索出新的療法方藥，是丹溪學派繁榮發展的強大動力。丹溪素重實踐的創新，曾云：“今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥，冀其偶然中，難矣。”丹溪在“氣、血、痰、瘀致病”的思想指導下，結合《內經》理論，創制“倒倉法”，并用其治“癱、瘍、蠱、癲”諸證[13]；辨證地將艾灸應用于熱證，豐富了隔物灸的種類及操作方法[10]。醫家常用的大補陰丸、越鞠丸、左金丸皆是由丹溪總結前人成就，融合自家理論所得。其弟子在繼承師門已有成果的同時，仍不遺余力探尋新的診療方案。如戴思恭善舊病新治，在《證治要訣》中將內傷咳嗽分為寒、熱、伏熱、七情饑飽、血痰食、暴嗽等六型，并詳闡其理法方藥[14]；劉純彌補《內經》針法的簡略論述，首創平針法，詳述了平補平瀉針法的操作[15]。