勞建和醫案三則

張佩霞 勞建和

1浙江省杭州市余杭區喬司街道社區衛生服務中心 浙江 杭州311101 2浙江省杭州市余杭區第五人民醫院 浙江 杭州311100

勞建和系非物質文化遺產浙江省姚夢蘭中醫內科第四代傳人，從醫60余年，精于辨證，治愈不少疑難雜癥，茲介紹3例，以見一斑。

1 右眼睛猛眨癥

鄧某，女，34歲。2018年8月2日初診。患者右眼猛眨癥3個月。眼科檢查無明顯充血及異常改變，治療未好轉。診見患者右眼頻繁眨眼，每分鐘80次左右，不能自控，但不癢痛，左眼無殊。脈象弦細略數，舌薄紅、少苔。辨證為肝陰不足，肝陽上亢，肝風內動。選用《通俗傷寒論》羚角鉤藤湯，以天麻代羚羊角。藥用：明天麻、菊花、冬桑葉、茯苓各9g，鉤藤20g，生地黃、竹茹各12g，生白芍30g，甘草10g，川貝母6g。7劑。8月9日復診，病人訴服藥3劑后右眼睛眨眼好轉，7劑后恢復正常。續服7劑，以資鞏固，此后不發。

按：猛眨眼睛癥是眼肌痙攣所致，雖非大病，但會影響患者心情，產生焦慮，越是介意，越發頻眨。“肝開竅于目”“諸風掉眩，皆屬于肝”，據此認為猛眨眼睛癥的眼肌痙攣和肝有密切關系，與頭目昏花、肢體動搖之內風相似，只是范圍小些。并有脈細略數，舌薄紅、少苔，辨為肝陰不足，肝陽上亢，肝風內動。俞氏羚角鉤藤湯以涼肝息風，增液舒筋，并合用芍藥甘草湯以解眼肌痙攣。

2 左下肢顫抖癥

鐘某，男，53歲。2018年11月22日初診。患者左下肢顫抖1年。無高血壓病，無糖尿病，不抽煙喝酒，無藥物食物過敏史，無外傷史。外院查頭顱CT 正常。診見坐下時左下肢抖動，每分鐘60次左右，右足正常。基本不影響走路和上班工作。脈弦，苔薄紅少津。辨證為液不養肝，虛風內動。擬用滋陰養液，柔肝息風法。選用大定風珠。藥用：麥冬、生白芍、生地黃各18g，炙鱉甲、炙龜版、生甘草、生牡蠣各12g，阿膠9g，麻仁、五味子各6g，雞子黃2只（每煎1只，打散后沸藥沖入攪勻即服）。7劑。11月29日復診，癥狀明顯好轉，旁人已看不出顫抖，患者自覺略有顫抖。前方加黨參30g，天麻10g，益氣健脾、平肝息風以資鞏固。

按：本例是在《內徑》“諸風掉眩，皆屬于肝”及“肝主筋”理論指導下辨證用藥獲得痊愈的病例。大定風珠出自《溫病條辨》，為溫病邪熱久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛?，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者而設。此病雖不同，其理如一，都是液不養肝以致虛風內動，故能同樣獲效[1]。筆者的經驗是，此方分量必須按照吳鞠通原方，雞子黃一定要用，否則影響療效。

3 夢游癥

熊某，男，10歲。1990年11月26日初診。其母代述：近1月來，每夜入睡一兩小時后，突然起來小便，亂走亂跑，時哭時鬧，之后回到床上入睡，天亮起床，追問患兒昨晚之事，懵然不知。白天戲玩過甚則加重。脈細，舌尖紅。宜藥養結合，方選甘麥大棗湯加味。藥用：炙甘草、辰茯苓、郁金、石菖蒲各9g，淮小麥、生牡蠣、珍珠母（打）各30g，紅棗12枚，龍齒、棗仁各12g，遠志6g。5劑。12月1日復診，病情好轉，仍步前方，上方加桂枝3g。5劑。12月6日三診，夢游好轉，5天1次。上方去珍珠母，加雄黃1g（分沖）。5劑。12月11日四診，夢游未作。續進5劑后停藥觀察不發，半年后隨訪不發。今年39歲，一直未發。

按：夢游癥是睡眠中自行下床行動，后回床繼續睡眠，次日醒后追問不知的一種疾病，兒童發病比成人多。不能安睡乃是心藏神功能發生變故，患兒脈形細，舌尖紅，顯示心陰不足，選用甘麥大棗湯以養心安神，和中緩急，益龍齒、牡蠣、棗仁、遠志、郁金、菖蒲等增強了鎮靜、寧心、安神的作用，故獲良效。少量雄黃，取其定驚、安神之用，但本藥有毒，應用當十分謹慎。