異病同治話“二妙”

李旗鋒

浙江省寧波市鄞州區第二醫院 浙江 寧波315100

二妙散出自《丹溪心法》，主治濕熱下注證，其有清熱祛濕之功效。筆者臨證運用于口瘡、濕疹、痹證等病證的治療，每獲良效。現舉臨床驗案三則如下。

1 口瘡

李某某，女，52歲。因口瘡反復發作數年，加重3天就診。患者下唇黏膜部可見一潰瘍，周邊色鮮紅，潰瘍面直徑約2cm，疼痛明顯，影響進食。曾服用維生素B 類藥物，效果不佳。西醫建議作免疫方面化驗，排除風濕類疾患，必要時服用激素類藥物。患者既往體健，想服中藥治療。舌質略紅、苔微黃膩，脈滑。證屬脾經濕熱為患，急則治其表，暫擬清熱祛濕法。方選二妙散加味。處方：黃柏、蒼術、生甘草、藿香各10g，薏苡仁、赤小豆各15g，防風、佛手各5g。3劑。3天后患者復診，訴疼痛減輕，納增。濕熱漸輕，上方黃柏減為5g，再進5劑。藥后口瘡消退，繼以健脾類藥物調理。1年間，患者間斷治療數次，口瘡發作的次數和程度均較前明顯減輕。

2 濕疹

李某某，女，1歲半。皮疹1年余，加重2周。患兒出生半月，臉頰表皮微紅，顆粒水泡，搔癢啼哭，夜寐不寧，遷延不愈，遍及面、頸、項、肩背及下肢。診見疹色略紅，耳廓部流水結痂。舌紅、苔微膩，脈滑。此乃胎內濕熱，蘊結兒體，外感風濕熱邪，邪毒不解所致。治以清熱祛濕法，方選二妙散加味。處方：黃柏、防風各5g，蒼術、白鮮皮各6g，黃連2g，生甘草3g。服藥5劑，患兒周身濕疹漸退。續服5劑，濕疹明顯緩解。

3 痹證

張某某，女，60歲。周身疼痛數年，以頭部、肩頸、腰背及下肢為主，曾查頭頸部、腰部影像及風濕免疫類等化驗，未見明顯異常。多處診治效果不佳，遂來我科就診。患者疼痛不適時感頭昏沉，身重。納欠佳，小便色略黃。舌略紅、苔微黃膩，脈滑。考慮濕、熱、風三氣雜至而為痹，治擬燥濕清熱兼以祛風，方選二妙散加味。處方：蒼術、黃柏、防己、川牛膝各10g，薏苡仁、桑寄生、桑枝各15g，防風5g。7劑后疼痛漸輕。上方略有加減，繼續調理治療數次。隨訪半年，癥狀明顯緩解。

4 體會

二妙散，組方簡而妙。筆者起初運用二妙散時多局限于下焦，經過多年摸索，開始著眼并側重于“濕熱”二字。口瘡，雖不屬下焦，然濕熱證較為常見，中醫認為“脾開竅于口，其華在唇”，故治療在二妙散清熱祛濕的基礎上選用了瀉黃散中的防風、藿香、甘草。小兒濕疹，多因胎前母食五辛，產后乳食失調，脾失健運，內蘊濕熱，外受風熱之邪而致。故在二妙散的基礎上加用黃連、白鮮皮等以加強清熱祛濕之功。根據“痹論”及后世有關論痹內容來看，凡筋骨、肌肉、關節沉重疼痛，肌膚麻木不仁，或如蟲行，或屈伸不利，筋脈攣縮，關節腫痛統稱為痹。案中患者濕熱之證相對明顯，故在二妙散燥濕清熱的基礎上加用防己、防風等祛風除濕之品。上述三案雖為異病，但病機均與濕熱有關。審癥求因，異病同治，隨癥加味，從而獲良效。