腫瘤肺泡腔內播散與肺腺癌的臨床病理特征及對肺癌外科治療和預后影響的研究進展

屈貴東 施云飛

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，肺癌的總體生存率不高，這與患者就診時往往已發生轉移而處于腫瘤晚期相關，其預后與腫瘤的分期緊密關聯。近年來，隨著高分辨計算機斷層掃描（computed tomography, CT）對高危人群的篩查，早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）結節的檢出率增加，更多人群獲益，早期肺癌首選外科手術[1]，可明顯提高肺癌的治愈率及生存率，但部分I期NSCLC患者行肺癌根治術后仍有較高的復發和轉移，預后差。隨著病理研究的深入，在既往常見的淋巴轉移、血行轉移及局部種植轉移之外，發現了被認為是另類浸潤或轉移方式-腫瘤肺泡腔內播散，STAS增加了早期肺癌轉移和復發風險，是提示預后不良的重要因素。針對存在STAS的早期NSCLC行肺葉切除預后是否優于亞肺葉切除、肺癌T分期是否會受到影響、Ia期術后是否需要輔助化療等問題值得探討；其概念出現較晚，受關注度不高，尚未形成對指導肺癌治療的臨床意義，結合相關文獻研究，現對STAS的發生率、臨床及病理、分子特征、對早期肺腺癌預后的影響等研究進展作一綜述。

1 STAS的定義及相關概念

STAS是由微乳頭狀簇、實性巢或腫瘤邊緣以外的單個腫瘤細胞組成，進入周圍肺實質的肺泡腔隙，并在2015年世界衛生組織肺癌病理分類中明確指出了STAS是一種新的腫瘤侵襲（轉移）模式[2]；可理解為腫瘤細胞離開肺癌腫塊邊緣，進入到周邊肺實質肺泡和毛細支氣管內。在此之前，Onozato等[3]研究發現此現象，一個孤立的、大量的腫瘤細胞集合，呈模糊的微乳頭狀結構，存在于肺泡間隙，稱之為腫瘤島，腫瘤島位于病變周圍，與主要腫瘤之間至少隔有幾個肺泡，見于肺腺癌。……