1例3次挑戰培美曲塞方案治療晚期非小細胞肺癌有效的個案報道

程林林 高峨嵋 朱富新 王玉艷 仲佳 安彤同

1 臨床資料

女性患者，61歲，患者于2015年10月無誘因出現間斷性咳嗽，咳白色粘痰，2015年11月6日，胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）顯示：右肺上葉前段見軟組織腫塊，呈分葉狀，約44 mm×35 mm，與肺門血管關系密切，伴有阻塞性肺炎，縱隔2組-4組有多發腫大淋巴結，較大者約20 mm×15 mm，右肺門腫大淋巴結，約18 mm×16 mm，右側胸膜有彌漫結節樣增厚，并伴有右側胸腔積液。2015年10月27日，纖維支氣管鏡顯示：右肺上葉尖段狹窄，刷片可見腺癌細胞；右側胸水涂片：可見腺癌，胸水EGFR、KせS呈野生型，頭磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）未見異常。超聲顯示：右頸根有0.7 cm×0.5 cm淋巴結，左腎囊腫，其余未見異常。全身骨掃描顯示：左側肩胛骨骨鹽代謝旺盛灶，考慮為骨轉移瘤，T7骨鹽代謝增高，結合胸部CT骨窗除外轉移，L5雙側、右踝關節骨鹽代謝旺盛灶，考慮為良性病變。初步診斷為右肺腺癌cT2N2M1 IV期，縱隔淋巴結轉移，右側惡性胸腔積液，胸水包埋EGFR野生型，KせS野生型，ALK-ventana（-）骨轉移待除外。

患者自2015年11月4日行一線培美曲塞+順鉑方案化療4個周期，具體方案為：培美曲塞500 mg/m2，d1，順鉑75 mg/m2，d1（順鉑分兩日輸注）；Q21d，末次化療時間：2016年1月11日。第1周期化療期間引流右側胸水1,600 mL后，給予胸腔灌注貝伐珠單抗0.1 g，化療耐受性可。2周期評效縮小，疾病穩定（stable disease, SD）（縮小11.3%），4周期評效縮小SD（與基線比較，縮小13.4%）。2016年2月3日-2016年6月12日，行培美曲塞單藥維持化療7個周期，維持治療4個周期后評效部分緩解（partial response, PR）（與基線相比，縮小33%），維持治療6個周期評效增大SD，維持治療7個周期后評效PD（右肺上葉前段腫塊較前增大，29 mm×21 mm至42 mm×33 mm），無進展生存期（progression free survival, PFS）9.6個月?！?br>