小細胞肺癌診療新進展

崔曉霞 宋鵬 張力

目前世界范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤是肺癌，全球年新發肺癌患者約209.3萬人，死亡176.1萬人，而中國年肺癌新發及死亡人數則分別為約78.1萬和62.6萬[1]。中國癌癥死亡的首要元兇是肺癌[2-5]。小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）是一種起源于支氣管黏膜上皮的Kulchitsky細胞的異源性神經內分泌腫瘤，是肺癌中侵襲性最強的亞型，約占肺癌的15%-20%[6,7]。98%的SCLC歸因于吸煙，其特點是惡性程度高、侵襲性很高、病情進展快、早期出現遠處轉移等[8,9]。

2015年，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）重新將肺部腫瘤的組織學進行了分類界定，將SCLC歸類為神經內分泌腫瘤[10]。SCLC的疾病分期一直沿襲1973年美國退伍軍人管理局肺癌研究組（Veterans Lung Study Group, VALG）提出的2分期系統，即局限期（limited-stage SCLC, LS-SCLC）和廣泛期（extensive-stage SCLC, ES-SCLC）[11]。在臨床實踐中，鑒于VALG法的實用性很強，美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）指南建議SCLC分期采取美國癌癥聯合委員會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的國際惡性腫瘤標記符號（Tumor Node Metastasis,TNM）（第7版）分期方法與VALG法相結合[12,13]，即LS-SCLC是指可被單個放射野包括覆蓋的腫瘤組織，包括TNM分期的I期-III期（任意T、任意N、M0），除外多發肺結節的T3-4或腫瘤過大不能耐受放療的患者；ES-SCLC是指超出單個放射野范圍的任意腫瘤，TNM分期的IV期（任意T、任意N、M1a/b）和多發肺結節或腫瘤過大不能耐受放療的T3-4患者[14-16]。

2019年SEER數據庫公布了1973年-2010年肺癌5年的生存率，研究發現4種不同病理類型的肺癌的5年生存率都呈增加的趨勢，SCLC的改善卻甚微，僅為2.8%-7.2%[17]。2018年中國臨床腫瘤協會（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）制定的SCLC臨床指南推薦T1-2N0患者可考慮手術切除，術后N1-2患者接受輔助放療，術后輔助放療同步或序貫均可[18-20]。……