郭會卿教授治療骨質疏松癥經驗

胡盼盼，孟得世，王樹偉，陳良飛

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是一種因全身骨量減少、骨微觀結構發生退化、骨脆性增加導致骨折風險增大的全身性骨骼疾病，多發于中老年人[1]。 西醫學將OP分為原發性、繼發性、特發性3種類型。中醫學雖無“骨質疏松癥”的病名，但對類似本病的癥狀則早有記載，并散見于歷代醫書的“腰痛”“腰背痛”“骨傷”“痹證”“痿證”等篇節中，現通稱為“骨痿”[2]。

郭會卿教授是河南中醫藥大學第二臨床醫學院骨傷診療中心主任兼骨病一區主任，師承國醫大師婁多峰教授，在治療骨質疏松癥方面積累了豐富的經驗。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將郭教授治療骨質疏松癥的經驗介紹如下。

1 辨病因，明病機

中醫學認為：腎為先天之本，主骨生髓，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼強健有力；腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨骼失養，骨礦含量下降，骨密度降低而發生骨質疏松。《素問·痿論篇》曰：“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”因此，腎虛為OP發病的主要原因。腎者，先天之本，藏精，主骨生髓；肝者，藏血，血舍魂。肝氣虛則恐，恐則傷精，精虛則骨酸痿厥。脾者，后天之本，運化水谷，滋養先天之精，主四肢。血瘀者，既是諸病之病理，又是諸病之致病因素，影響氣血運行功能。因此，肝腎不足、脾胃虛損是OP發病的關鍵病機。血脈之盈虛，血行之暢塞，均可影響骨骼的營養和生長。郭教授認為：OP屬本虛標實之證，故治療應以補益為主，活血化瘀為輔，標本兼治。

2 辨證論治

2.1 肝腎虧虛型補益肝腎、強骨壯筋

該型臨床多表現為腰部酸困、疼痛，駝背畸形，腰椎壓縮骨折易發生，耳鳴多夢，舌質紅，苔薄，脈弦細。《靈樞》曰：“足少陰氣絕則骨枯……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻……發無澤者骨先死。”郭教授認為：肝腎虧虛，精虧血少，髓失所養，髓減骨厥，遂生本病。治療應補益肝腎，強筋壯骨。方用強骨壯筋合劑，藥物組成：醋龜甲6 g，燙骨碎補15 g，鹽補骨脂15 g，鹽杜仲15 g，續斷15 g，煅自然銅30 g，煅牡蠣30 g，川芎15 g，赤芍15 g，醋三棱6 g，醋莪術6 g，鹿角膠8 g，生地黃15 g，知母12 g，醋延胡索30 g，徐長卿15 g，炙淫羊藿15 g，甘草6 g。方中醋龜甲滋陰潛陽，益腎強骨，與煅牡蠣、燙骨碎補、鹽補骨脂、鹽杜仲、續斷、鹿角膠、煅自然銅合用可達到補益肝腎、益精養血、接骨續筋之效；生地黃、知母配伍運用不僅能夠防諸補藥補益太過，還能對腎皮質激素功能具有調節作用；徐長卿祛風通絡，止痛；炙淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕；川芎、赤芍、醋三棱、醋莪術、醋延胡索活血補血，逐瘀止痛，祛風濕；甘草調和諸藥，并具有保護肝臟之效。諸藥合用，補益肝腎，強筋壯骨，可增加骨密度，改善骨質疏松。

2.2 脾胃虛弱型調補脾胃、溫中除痹

該型臨床多表現為肢體關節酸軟、疼痛，輕微外力可引發骨折，伴納差，腹瀉，口淡，舌質淡胖，苔白，脈細緩無力。X線片檢查提示骨質結構退變。脾胃虛弱，后天生化不足，無以滋養先天之精，長久導致精虧髓減，發為本病。《素問》曰：“治痿者獨取陽明。”因此，治療應以溫中補脾為重，兼以補腎壯骨。方用溫中除痹湯加減[3-4]，藥物組成：麩炒蒼術10 g，白術10 g，茯苓15 g，附子6 g，鹽小茴香10 g，烏藥10 g，桂枝10 g，北劉寄奴15 g，威靈仙15 g，穿山龍30 g，徐長卿15 g，醋延胡索30 g，鹽補骨脂15 g，鹽杜仲15 g，續斷15 g，巴戟天15 g，甘草6 g。方中麩炒蒼術、白術、茯苓、北劉寄奴補益脾胃，消食，祛內外之濕；附子、鹽小茴香、烏藥、桂枝溫陽補虛，散寒通絡；北劉寄奴、威靈仙、穿山龍、徐長卿、醋延胡索祛風除濕，通絡止痛；鹽補骨脂、鹽杜仲、續斷、巴戟天補益肝腎，強筋壯骨；甘草補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏調補脾胃、強筋壯骨之效。

2.3 腎虛督寒型補腎驅寒、補腎強督

該型臨床多表現為腰背部酸痛，身高變矮，彎腰駝背，髖部骨折易發生，兼見怕冷、受涼后癥狀加重，舌淡，苔薄白，脈沉遲。治療應以補腎強督為主，溫陽除痹為輔。方用補腎強督方[5]，藥物組成：燙狗脊45 g，熟地黃10 g，炙淫羊藿10 g，鹿角膠10 g，骨碎補20 g，鹽杜仲20 g，續斷20 g，桂枝10 g，桑寄生20 g，鹽知母20 g，防風15 g，鹽補骨脂20 g，白芍10 g，羌活15 g，獨活15 g，甘草6 g。方中燙狗脊、熟地黃、炙淫羊藿、鹿角膠補腎陽，益精填髓；骨碎補、鹽杜仲、續斷、桑寄生、鹽補骨脂補肝腎，強筋；桂枝、防風、羌活、獨活祛風除濕，通絡；知母、白芍滋陰清熱；甘草調和諸藥。全方不僅起到補腎強督之效，還能強筋骨、增加骨密度。

2.4 氣血虧虛型滋養氣血、強骨滋補

該型患者臨床多表現為下肢酸軟無力，膝關節畸形改變，股骨頭骨折易發生，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛浮。氣血俱虛，無以滋養肌肉、骨骼，導致筋肉無力、骨虧痿厥，發為本病。治療應滋養氣血，配合壯筋強骨。方用強骨滋補合劑，藥物組成：龜甲膠10 g，鹿角膠10 g，懷牛膝20 g，鹽杜仲20 g，黃芪30 g，當歸20 g，熟地黃20 g，威靈仙20 g，黨參10 g，羌活10 g，獨活10 g，炒茯苓10 g，炒白術10 g，甘草6 g。方中黨參、黃芪、當歸補益氣血；龜甲膠、鹿角膠、懷牛膝、鹽杜仲、熟地黃補肝腎，強筋骨；威靈仙、羌活、獨活祛風除濕，止痛；茯苓、炒白術補脾胃，益后天之本，還能除內外之濕；甘草補脾益氣，調和諸藥。現代藥理學研究[6]表明：黃芪不但能夠有效增強患者機體免疫能力，而且可以抑制破骨細胞，加速骨形成，保持正常骨結構。諸藥合用，使氣血充、脾胃健、骨質強。

2.5 血瘀阻絡型活血化瘀，祛瘀通絡

該型臨床多表現為腰部固定疼痛，身高變矮，舌暗、有瘀斑，苔薄白，脈細澀。骨密度檢查提示T<-2.5。郭教授認為：血瘀日久，氣血運行受阻，因實致虛，變生本病。治療應以活血化瘀為主，兼祛風通絡。方用祛瘀通絡合劑，藥物組成：穿山龍50 g，熟地黃15 g，炙淫羊藿10 g，鹿銜草30 g，鹽杜仲15 g，續斷15 g，巴戟天15 g，當歸10 g，雞血藤15 g，酒烏梢蛇5 g，土鱉蟲10 g，炒僵蠶10 g，全蝎2 g，蜈蚣1條，地龍10 g，徐長卿15 g，威靈仙20 g，醋延胡索30 g，甘草6 g。方中當歸、雞血藤活血補血；酒烏梢蛇、土鱉蟲、炒僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍不僅能夠化瘀通絡止痛，還能增加免疫力；穿山龍、徐長卿、威靈仙、醋延胡索祛風除濕止痛；熟地黃、炙淫羊藿、鹿銜草、鹽杜仲、續斷、巴戟天補肝腎，益精髓，強筋骨，增加骨密度；甘草調和諸藥。有研究[7]顯示：補腎活血藥如當歸、雞血藤、熟地黃、鹿銜草等能促進成骨細胞成熟及軟骨細胞和骨質的生長，并能及時修復已被侵襲和破壞的關節軟骨和骨質，阻止骨質破壞的進一步發展。諸藥合用，活血化瘀，改善骨強度。

3 病案舉例

患者，男，58歲，2017年3月6日初診。主訴：強直性脊柱炎32年，加重伴腰背部酸痛半年。患者患強直性脊柱炎32年，半年前無明顯誘因出現腰背部酸困疼痛。現癥：腰背部酸困、疼痛、活動受限，怕冷，神志清，精神一般，納可，眠差，二便調，舌淡，苔薄白，脈弦細。體格檢查：腰背部廣泛壓痛，腰部活動度前屈30°、后伸15°、左側彎10°、右側彎10°、左旋轉15°、右旋轉15°。骨密度檢查示：腰椎T=-3.7,左髖關節T=-3.2。西醫診斷：強直性脊柱炎。中醫診斷：①骨痿，證屬肝腎虧虛；②大僂病，證屬腎虛督寒。治宜補腎驅寒，強筋健骨。方用補腎強督方加減，處方：燙狗脊45 g，熟地黃10 g，炙淫羊藿10 g，鹿角膠10 g，骨碎補20 g，鹽杜仲20 g，續斷20 g，桂枝10 g，桑寄生20 g，鹽知母20 g，防風15 g，鹽補骨脂20 g，白芍10 g，羌活15 g，獨活15 g，炙甘草6 g，巴戟天15 g，酸棗仁30 g，夜交藤15 g，回心草12 g。15劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。同時囑患者合理膳食，適當戶外活動，多曬太陽。2017年3月21日二診：腰背部酸困、疼痛減輕，活動較前靈活，近期腹脹，便溏，眠可。上方去酸棗仁、夜交藤，加炒茯苓12 g、炒白術12 g、山藥15 g，繼服15劑。2017年4月9日三診：腰背部酸疼仍存在，但程度較前明顯減輕，納眠可。上方去炒茯苓、炒白術、山藥，再服15劑。2017年4月27日四診：腰背部酸困疼痛基本消失，腰部活動度前屈55°、后伸25°、左側彎20°、右側彎20°、左旋轉25°、右旋轉25°。骨密度檢查示：腰椎T=-3.4,左髖關節T=-2.9。考慮患者為老年男性，肝腎漸虛，給予中藥顆粒劑(狗脊10 g，淫羊藿10 g，懷牛膝10 g)長期沖服以善后，并定期復查骨密度。2018年7月16日復查，患者癥狀未復發，骨密度有所提高。

4 小 結

目前，骨質疏松癥已引起了國內外學者的廣泛關注，各醫家對其有不同的治療方法。郭教授臨證針對本病主要采用辨證論治的方法：肝腎虧虛型，重在補益肝腎，方用強骨壯筋合劑加減；脾胃虛弱型，重在調補脾胃，方用溫中除痹湯加減；腎虛督寒型，重在補腎驅寒，方用補腎強督加減；氣血虧虛型，重在滋養氣血，方用強骨滋補合劑加減；血瘀阻絡型，重在活血化瘀，方用祛瘀通絡合劑加減。骨質疏松癥不但給患者的生活造成不便，而且加重患者的經濟負擔。因此，針對骨質疏松癥的預防，醫護人員應加強宣教，讓更多患者認識到該病的嚴重性，提早預防，防止骨折發生。