國醫(yī)大師張大寧治療慢性腎炎藥對經(jīng)驗

● 趙 亞 焦 劍 樊威偉

張大寧教授乃國醫(yī)大師、中醫(yī)腎病專家，長期從事腎病學的醫(yī)療、科研及教學工作，對慢性腎炎的診治有獨到見解。中醫(yī)學很早就重視藥對的配伍研究，張教授在臨證慢性腎炎的長期實踐中，創(chuàng)立了辨病與辨證相結(jié)合的藥對，其有來源于經(jīng)方者，亦有來自時方，但大部分還是根據(jù)自己臨床經(jīng)驗獲取。筆者侍診跟師，深感受益匪淺，現(xiàn)將其常用藥對介紹如下。

1 生黃芪配伍鬼箭羽

黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補氣固表、利水消腫、托毒排膿、生肌等功效，有“補氣諸藥之最”之稱，臨床應(yīng)用廣泛。《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“補虛”，后代李東垣在玉屏風散中應(yīng)用，取其健脾，到王清任補陽還五湯中取其大補元氣，進一步推廣了黃芪的應(yīng)用。張錫純謂之“既善補氣，又善升氣”。現(xiàn)代醫(yī)學表明[1，2]，黃芪能增強機體免疫功能及降低蛋白尿，減輕炎癥細胞對腎臟的損害，從而達到保護腎臟的作用。黃芪甲苷是黃芪的主要活性成分之一，在治療慢性腎臟病方面，黃芪甲苷可以降低兩腎一夾型高血壓大鼠腎臟組織的AngII水平，減輕腎臟病理損傷[3]，并且可以遏制DM小鼠的腎臟纖維化[4]。鬼箭羽為衛(wèi)矛科植物，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是一種具有多種療效的中藥，可活血消腫、破血、通經(jīng)、殺蟲，主要用于治療月經(jīng)病、腹痛、蟲積等。臨床常用的雷公藤多苷片及昆明山海棠片具有抑制免疫炎癥、減少尿蛋白的作用。鬼箭羽和雷公藤、昆明山海棠同為衛(wèi)矛科植物，同科同屬，故有相似的作用。臨證慢性腎炎，張教授一般用鬼箭羽3～5g，效果顯著。現(xiàn)代研究也表明鬼箭羽能夠降低蛋白尿，達到防治腎小球硬化的作用[5]。二者聯(lián)用，起到益氣扶正，消癥散積的作用，二者一氣一血，相使為用。黃芪衛(wèi)矛合劑[6]有降低模型大鼠空腹血糖、減少尿蛋白、減少糖尿病腎病大鼠飲水量和尿量的作用，為黃芪、鬼箭羽聯(lián)合應(yīng)用治療蛋白尿提供了客觀的理論依據(jù)。

2 大黃配伍大黃炭

大黃，性寒，味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)、利濕解毒等功效，符合慢性腎臟病水濕困阻，邪毒不化，損傷腎絡(luò)的病機。濕熱瘀毒既是慢性腎炎的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。大黃氣味重濁，直降下行，走而不守。《讀醫(yī)隨筆》曰“凡治病總宜使邪有出路”，“泄?jié)岫炯此鶠楸ＤI元”。研究顯示[7]大黃素具有減輕腎臟炎癥的作用，可以改善腎毒血清性腎炎大鼠的腎臟病變。大黃炭性溫，味淡，氣平，是將生大黃高溫不完全炭化而成，從而削弱其滌蕩腸胃、通腑瀉下之力，取其活血止血、化瘀通絡(luò)之效。因為黑則入血，血瘀出血證者尤為適合，而且經(jīng)炮制后能夠緩和大黃的藥性，減少不良反應(yīng)。二者合用，具有清而不傷胃，下而不損脾，涼而不留瘀，斂而不戀邪的特點。

3 三棱配伍莪術(shù)

二者皆為破血之品，有較強的消積散堅作用。二者配伍使用，出自《經(jīng)驗良方》三棱丸。三棱苦平辛散，入肝脾血分，為血中氣藥，長于破血中之氣，以破血通經(jīng)。莪術(shù)辛苦溫香，入肝脾氣分，為氣中血藥，善于破氣中之血，以破氣消積。二者相須配伍，氣血雙治，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊力彰。尤其適合慢性腎炎血瘀證明顯者。

4 丹參配伍川芎

丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，清熱涼血，散瘀止痛，《本草求真》稱其能“破宿血，生新血”，《名醫(yī)別錄》載其“養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣”。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣，祛風止痛，為血中氣藥，有通達血氣的功效，《本草綱目》稱其治“一切風，一切氣，一切勞損，一切血”。慢性腎炎日久，血瘀貫穿始終，二者寒熱互補，更大地發(fā)揮活血化瘀的功效，體現(xiàn)了“補腎活血”法的思想。

5 金櫻子配伍升麻

金櫻子味酸、甘，性平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具固精縮尿、澀腸止瀉功能，尤其適合慢性腎炎患者因腎虛不固所致的蛋白尿長期存在或尿頻者。研究表明[8]金櫻子能減輕腎炎大鼠模型的蛋白尿和血尿癥狀，可減緩腎臟腎小球系膜增生，減少受損害組織，在實驗室檢測方面也能降低腎炎大鼠蛋白尿和尿紅細胞含量。升麻一藥，微寒，性能升散，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。張元素論其“氣味俱薄，浮而升，陽也，為足陽明、太陰引經(jīng)藥”，歷代醫(yī)家也多主張對其“發(fā)表透疹、升陽舉陷”的功效加以應(yīng)用。《本草匯言》曰：“升麻，散表升陽之劑也。如內(nèi)傷元氣，脾胃衰敗，下陷至陰之分，升麻能療之。”張教授認為其具有升、降雙重作用，根據(jù)其配伍不同，所起作用亦不相同。升麻和金櫻子配伍，體現(xiàn)了張教授所主張的“補腎升提法”，取意“升清和固澀同用”，使金櫻子固澀收斂之力增強，從而減少精微下泄，減少尿蛋白。

6 五味子配伍石斛

五味子酸、甘、辛、苦、咸五味俱全，故名五味子，歸肺、心、腎經(jīng)，具有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心之功效。五味子是張教授治療慢性腎炎必用之品，可“補不足，強陰，益男子精”。五味子合劑對小鼠糖尿病腎病模型腎臟具有一定保護作用[9]，能夠防止腎間質(zhì)纖維化[10]。張教授認為，慢性腎炎患者服用的雷公藤多苷片等免疫抑制劑及降脂藥，有肝損害的副作用，而五味子柔肝養(yǎng)血，又滋補腎精，體現(xiàn)了肝腎同治[11]，對體外肝細胞損傷有一定的保護作用[12]。石斛在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品，為九大仙草之首。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其“主傷中，除痹，補五臟虛勞羸瘦，強陰，久服厚腸胃”。二者合用，一斂一滋，既能滋生陰津，又能固攝津液，防治津液丟失。傳統(tǒng)醫(yī)學將其用于熱病傷津，口干煩渴，病后虛熱等。現(xiàn)代藥理學表明[13]，其具有抗氧化、抗衰老、改善肝功能、提高免疫力、抗血栓等作用。

7 蒲黃配伍五靈脂

二者始載于《近效方》，名失笑散，是臨床常用的確有其效的活血化瘀、通利血脈、散結(jié)止痛的藥對。蒲黃用藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，其味甘，性平，歸肝、心、脾經(jīng)，具有活血化瘀、止血、通淋等作用。《本草正義》云其“專入血分，以治香之氣，兼行氣分，故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯之病”。五靈脂為寒號鳥的干燥糞便，專入肝經(jīng)血分，苦甘溫，可活血化瘀、止痛。《本草綱目》曰“五靈脂，足厥陰肝經(jīng)藥也。氣味俱厚，陰中之陰，故入血分”。二者聯(lián)用，能增強其活血化瘀作用。實驗表明[14]，蒲黃-五靈脂合煎液抗血小板聚集和延長凝血酶時間活性優(yōu)于蒲黃、五靈脂單煎液活性，體現(xiàn)了中藥復(fù)方協(xié)同增效的作用。

8 補骨脂配伍肉豆蔻

慢性腎炎患者，尤其是老年患者，常有腰膝酸軟、畏寒肢冷、手足不溫、浮腫、遺尿等陽虛表現(xiàn)，此時不宜用附子等大辛大熱之品，補骨脂、肉豆蔻二者可代替附子，起到溫補腎陽的作用。二者組方二神丸，出自宋代許叔微的《普濟本事方》。補骨脂味辛、苦，性溫，入腎、脾經(jīng)，能溫腎助陽、納氣止瀉，“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥”，用于腎陽不足，陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝冷痛，腎虛做喘，五更泄瀉。補骨脂長期應(yīng)用，部分患者會出現(xiàn)口干咽燥、口舌生瘡等傷陰癥狀，而且補骨脂長期應(yīng)用會有肝毒性，故用藥期間需定期復(fù)查肝功能。豆蔻味微苦，性溫，有小毒，歸脾、胃、大腸、腎經(jīng)，芳辣香燥，可散可澀，具有溫中行氣，澀腸止瀉，開胃消食的功效。

9 女貞子配伍旱蓮草

女貞子安五藏，滋補肝腎之陰；旱蓮草有涼血止血之效。二藥同用組成一代名方“二至丸”，源于清代汪昂的《醫(yī)方集解》。女貞子冬至時采摘，墨旱蓮夏至時采摘，故名“二至丸”，具有補益肝腎，滋陰補血，壯筋骨，烏須發(fā)等作用。張教授認為本方清上補下，藥味平和，女貞子滋肝腎之陰，補而不膩不燥，墨旱蓮補益肝腎，養(yǎng)陰而不膩滯。二者調(diào)和陰陽，常用于腎臟疾病的治療。研究顯示[15]，二至丸可降低尿蛋白量、修復(fù)糖尿病對腎臟的病理損害，保護腎功能。

10 金銀花配伍麥冬

金銀花能夠清熱解毒，涼風散熱；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心。臨床常見腎炎患者因咽部炎癥發(fā)作而誘發(fā)或加重血尿、蛋白尿的病例。《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”故張教授從“治未病”角度，二者相配代茶飲，從而清熱解毒、養(yǎng)陰，利咽喉，減少咽炎的反復(fù)發(fā)作。

11 結(jié)語

中藥復(fù)方是中醫(yī)辨病辨證的理論精髓，藥對是中藥復(fù)方中最簡單、最基本的形式，既體現(xiàn)了一定的配伍原則，又包含藥物的性味歸經(jīng)。張教授在多年臨床實踐基礎(chǔ)上，形成了治療慢性腎炎的獨特的藥物配伍風格和經(jīng)驗，治療上也取得了良好的效果。