基于數據挖掘的治療蕁麻疹方劑的組方規律分析※

● 張麗平 云雪林 胡棱玥

蕁麻疹是西醫病名，相當于中醫的癮疹。現代醫家陳漢章教授[1]認為“蕁麻疹病因復雜，但探本求源，終歸于風，風為百病之長，多夾寒、濕、熱諸邪，邪氣侵入肌膚之間，與氣血相搏，氣血運行障礙，風團疊現”。癮疹多因表虛不固，或胃腸生熱、復感風邪，或七情內傷、血虛生風生燥，以致風寒濕熱諸邪郁于肌腠而發為皮膚劇烈瘙癢、風團隱隱、發無定處、驟起驟退、退后不留痕跡等癥狀，有發病急、易反復、病程長等特點，給患者的生活與工作造成較大困擾。中醫治療癮疹積累了大量效驗方，運用中醫傳承輔助系統能更加全面地掌握歷代治療皮膚癮疹的組方配伍思想，也能為臨床應用與創制新方提供一定依據。經檢索，目前有朱玉娟[2]等人收錄《中醫方劑大辭典》蕁麻疹的內服方劑并運用該系統進行了用藥規律的分析。然而清代吳師機曾明言：“外治之理即內治之理，外治之藥亦內治之藥，所異者法爾?！币庵竿庵渭磧戎危畡┘宸透嗨?、敷貼、熏洗只是給藥方式的差異，其組方用藥均遵循中醫方劑法則。因此，把內治和外治割裂開來，會導致其分析結果的局限性。故本文針對《中醫方劑大辭典》中治療蕁麻疹的內外治所有方劑進行了收錄，經篩選剔除重復的方劑，共收錄225首方劑，更能全面地反映古代醫家對本病證配伍用藥規律和治法的認識。

1 資料和方法

1.1處方收集和篩選本研究對《中醫方劑大辭典》蕁麻疹的內治和外治方進行收集，剔除藥物組成重復的方劑，統一中藥名稱，如仙靈脾別名淫羊藿，共篩選出符合條件的處方225首。

1.2分析軟件中醫傳承輔助系統。

1.3處方錄入與核對將符合條件的處方錄入中醫傳承輔助系統，專人負責數據錄入，錄入后由專人負責數據核對校正，確保數據正確[3]。

1.4數據分析

1.4.1 頻次統計分析 將方劑中每味藥物出現的頻次進行統計，并將結果導出。

1.4.2 組方規律分析 支持度個數是所有藥物中同時出現的次數，設置為15，置信度為0.6，按藥物組合出現頻次從大到小的順序排序；用關聯規則分析所得的規律。

1.4.3 新方分析 運用聚類分析，選擇合適的相關度和懲罰度，用聚類算法得出新處方。

2 結果

2.1用藥頻次即使用單味藥物頻次最多的中藥。本研究對蕁麻疹方劑中的286味中藥進行藥物頻次分析，使用頻次在20以上的藥物有20味，按從高到低的頻次排序，可見防風、苦參、羌活、荊芥等祛風藥使用次數較多，因瘙癢是蕁麻疹的最典型的表現，使用祛風止癢藥可急則治標。見表1。

表1 處方中使用頻次20以上的藥物情況表

2.2基于關聯規則的方劑組方規律分析支持度個數為15，置信度為0.6，統計出現頻次最高的藥對，按頻次15以上的藥物組合由高到低進行排序，可見祛風藥與祛風藥、理氣藥、活血藥等關聯密切。見表2。

表2 處方中使用頻次15以上的組合

2.3藥物組合關聯規則分析即當出現一味中藥時另一味中藥出現的頻率，如當方劑中肯定出現荊芥的時候，統計防風出現的概率。利用關聯規則對所得藥對的用藥規則進行分析，得出17條用藥規則。見表3。

表3 處方中藥物組合的關聯規則(置信度≥0.5)

2.4基于改進的互信息法的藥物間關聯度分析相關度為8，懲罰度為6，進行聚類分析，得到286味中藥兩兩之間的關聯度，關聯度系數在0.02以上的藥對有24個，藥對出現的概率見表4。

表4 基于改進的互信息法的藥物間關聯度分析

2.5基于復雜系統熵聚類的核心組合分析利用復雜系統熵聚類分析方法，錄入數據之后，提取出的一個由藥物組成的核心組合，演化出3～4味藥的核心組合，共計18個，見表5。圖1為藥物關聯的可視化網格圖。

表5 基于復雜系統熵聚類的核心組合

圖1 治療蕁麻疹常用藥物組合網絡圖

2.6基于無監督的熵層次聚類的新處方分析即錄入所有方劑，由系統通過算法計算出來的新處方的組合。通過無監督的熵層次聚類算法，得到9個新處方，見表6。圖2為新方聚類核心組合的可視化網格圖。

表6 用于新方聚類的核心組合

圖2 用于新方聚類的核心組合藥物網絡圖

3 討論

本研究應用關聯規則和聚類算法分析了225首蕁麻疹方劑的用藥規律，總結出以下中醫診療蕁麻疹常用的配伍用藥規律，從組方用藥規律中發現一些具有中醫特色的治療原則，驗證了古代醫家針對蕁麻疹的治療方法和思路具有強大的生命力和繼承的必要性。

防風用藥頻次最多，為風藥之卒徒，通行十二經，祛風止癢，內服外用均顯效，風團瘙癢為疾病之標，急則治標；甘草用藥頻次較高，既能調藥解毒，又能益心、脾、肺之氣，“脾主肌肉、肺主皮毛”，提示我們在蕁麻疹的臨床治療中應重視內調脾肺以外治肌膚，如《瘡瘍外用本草·甘草》中記載：“治皮膚病突發紅腫或濕疹瘙癢，以甘草濃煎汁，用消毒紗布蘸液濕敷，內服外敷均有效。”[4]苦參外用較多，是治療風濕熱所致濕疹濕瘡、皮膚瘙癢的常用藥，外用以利尿殺蟲，內服止癢祛風清內毒以治外癢，在臨床治療應不拘泥于古代醫家用藥用法，外治內治皆可，根據病人病情辨證而定；川芎、當歸是通利氣血、養血潤燥的藥物，“治風先治血，血行風自滅”，在臨床治療上還應重視養血、活血、補血等。中醫傳承輔助系統基于數據分析方法得到的新處方，為其開發和研究提供參考依據和用藥規律外延思路，“祛風解毒為先；急則祛風止癢治標；重視濕熱為患；欲使邪去癢止，必輔通暢氣血”。此外，濕熱為患的癮疹還需重視脾胃的調理，癮疹的治療和血的關系密切，這是我們在臨床上需引起注意的。但是數據挖掘的結果只是建立在數據的基礎上，應用此軟件分析得到的核心組合和新處方還須經過臨床檢驗[3，5]。