張仲景代赭石配伍特點探析

朱美香 吳小明

1 衢州職業技術學院 浙江 衢州 324000

2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

代赭石，為氧化物類礦物赤鐵礦的礦石?！渡褶r本草經》列于玉石部下品，認為其“味苦寒。主鬼注，賊風，蠱毒，殺精物惡鬼，腹中毒，邪氣，女子赤沃漏下。一名須丸。生山谷”。《管子》云：“山上有赭，其下有鐵。鐵朱之名或緣此，不獨因其形色也?！敝倬坝么魇唠m僅有旋覆代赭湯及滑石代赭湯2方，其配伍組成，對后世啟發很大，至現代仍值得師法。

1 配伍旋覆花，降逆經典藥對

代赭石配伍旋覆花的藥對，見于旋覆代赭湯方，源于《傷寒論》第161條：“傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！薄秱幮再x》謂“代赭甘寒，能鎮水逆”，《長沙藥解》謂代赭石能“驅濁下沖，降攝肺胃之逆氣，降噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘”，都說明代赭石有降逆之功。仲景用它配伍有“諸花皆升，旋覆獨降”之稱的旋覆花，其中，代赭石質重，能鎮虛逆，并能平肝；旋覆花降氣止嘔，并能消痰行水，正如尤怡方論分析：“胃氣弱而未和，痰氣動而上逆也。旋覆花咸溫，行水下氣；代赭石味苦質重，能墜痰降氣……合而用之，所以和胃氣而止虛逆也”（《傷寒貫珠集·太陽篇上》）；二藥相須為用，則降逆下氣、化痰消痞之功更著，《本草新編》對此闡說曰：“代赭石雖能旋轉逆氣，然非旋覆花助之，亦不能成功，二味必并用為佳?！焙笫来魇c旋覆花，即便不用全方，也常用作降逆經典藥對。

2 配伍滑石，澀大便利小便

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》載“百合病，下之后者，滑石代赭湯主之”。仲景用代赭石配合滑石，配伍百合，治百合病下之后者。對于代赭石與滑石的配伍，魏念庭云：“至下之后，不用知母，而以滑石代赭石湯主之者，以重墜之品隨下藥之勢，使邪氣自下泄也。用代赭石之澀，澀大便也；用滑石之滑，利小便也；知母清肺，治氣化之源，滑石利水，治氣化之流也。又以赭石杠塞歧路，不使正氣旁泄也。”（《金匱要略方論本義·第三》）可見，這一配伍中，一方面，代赭石與滑石同屬石類藥，都是重墜之品，能使邪氣自下而去，是相須為用；另一方面，滑石之滑，能通利小便；赭石之澀，能澀腸止瀉，滑澀并用，是相制為用。對于后一點，黃竹齋說得更為明白：“即云下后所得，則必有大便下利，小便不通之見證。故佐以代赭之固腸止脫，以治大便之下利；滑石之泄熱利水以治小便之赤澀?！保ā督饏T要略方論集注·百合狐惑陰陽毒病脈證》）推而廣之，凡大便下利，小便不通之癥，均可以代赭石、滑石配伍應用。

3 體會

仲景在旋覆代赭湯中，代赭石用量為一兩（約15g），滑石代赭湯中，代赭石“如彈子大一枚”（約9g）?！斗絼W》[1]旋覆代赭湯中明確，代赭石一兩(6g)，并在使用注意中說：“中焦虛寒者，代赭石用量不宜大。”而仲景之后醫家，在使用代赭石用量時，往往劑量大小不一。主張用小量者，主要認為一是代赭石為苦寒之品，寒涼敗胃；二是認為旋覆代赭湯證病位在中焦，藥物作用靶點亦在中焦，代赭石為重墜之品，如用量過大則會藥過病所，直趨下焦，不能發揮其降脾胃之逆氣以還歸中焦之效[2]。用量大者，如醫家張錫純，他在《醫學衷中參西錄·藥物·赭石解》中認為赭石誠為救顛扶危之大藥也，可放膽用至數兩者，非鹵莽也。實際上，臨床上不必拘于原方的劑量，而主要體會仲景配伍之深意，如實證需重墜，可放膽加大代赭石用量至30g；如中陽虛損需降逆，則用6g為宜，亦可通過配伍人參甘草等補益之品，來達到仲景“補中降逆，消痞止噫”之意。

另外，筆者體會，由于代赭石有獨特的降逆功效，凡反胃吞酸，咳嗽痰喘，氣逆不降者，都可用之，現代臨床常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、神經性呃逆、胃神經官能癥、高血壓、慢性肝炎等，均有不錯療效。