基于“陰陽(yáng)互根”的臨證醫(yī)案三則*

汪亞群 陳永燦# 孫 迪 楊桂芬 車志豪

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 310002

陰陽(yáng)互根即陰陽(yáng)互為依存，相互轉(zhuǎn)化，是中醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的概念，筆者于二十多年臨床中一直在學(xué)習(xí)中醫(yī)陰陽(yáng)互根學(xué)說(shuō)。今以醫(yī)案三則來(lái)思考對(duì)陰陽(yáng)互根的理解。

1 從腎中陰陽(yáng)而言

陸某，男性，78歲。平素怕冷，患者常有手心汗出，口渴喜飲，經(jīng)常腰膝酸痛、腰背冷痛，有時(shí)全身出虛汗，神疲乏力，容易疲勞，畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（夏天腰部也涼），大便偏溏，尿頻、急，尿淋漓不盡而色清，舌偏紅、胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈雙尺沉弱?；记傲邢傺?、糖尿病、冠心病等。證屬病入少陰，腎陽(yáng)虛。治以溫腎助陽(yáng)。予以右歸丸加味：大熟地30g，山藥、枸杞各15g，山茱萸、鹿角膠（烊沖）、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、制附片（先煎）、桑螵蛸、覆盆子各12g，細(xì)辛9g，肉桂6g。30劑明顯好轉(zhuǎn)，90劑后基本無(wú)上述癥狀。

按：該患腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)損及陰，舌偏紅，手心汗出，口渴為陰虛表現(xiàn)；腰膝酸痛、腰背冷痛、神疲乏力，畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（夏天腰部也涼）、大便偏溏，尿頻、急，尿淋漓不盡而色清等均是一派脾腎陽(yáng)虛寒象。治療在溫補(bǔ)腎陽(yáng)之時(shí)，應(yīng)該以填精補(bǔ)髓、滋養(yǎng)陰精的藥物配合溫陽(yáng)化氣之品，達(dá)到陰陽(yáng)相耦、化生陽(yáng)氣。右歸丸中鹿角膠可增強(qiáng)溫陽(yáng)效果，益精養(yǎng)血；熟地黃、枸杞、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，益精填髓，復(fù)腎陰而達(dá)“陰中求陽(yáng)”之效。

2 從體陰用陽(yáng)而言

方某，女性，52歲。咽干口燥，喜飲，飲水后仍不解渴，目糊干澀，寐差，五心煩熱，喜嘆息，脅肋脹痛，胸悶，嘆氣后則舒，胃脘疼痛，舌紅、苔少，脈左虛弦偏大、尺弱，脈右略弦。證屬陰虛肝郁。治以滋水涵木，疏肝清火。予以滋水清肝飲加味：熟地20g，當(dāng)歸身、白芍、酸棗仁、山萸肉、茯苓、山梔、澤瀉、女貞子、川楝子各12g，山藥15g，柴胡、丹皮各9g。上方服用30劑，癥狀消失。

按：人體五臟六腑皆有陰陽(yáng)。如肝體陰而用陽(yáng)，肝藏血，血為陰，故肝體為陰；肝主疏泄，內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，易動(dòng)風(fēng)化火，故其用屬陽(yáng)?；颊邽楦昶谂?，肝氣不舒，郁而化火，灼傷陰液；肝腎陰虛，導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，或者陰不斂陽(yáng)。治當(dāng)滋肝陰，清肝陽(yáng)，以達(dá)陰陽(yáng)相濟(jì)。滋水清肝飲中，當(dāng)歸身、白芍、酸棗仁酸甘收斂，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精；配伍澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。女貞子補(bǔ)陰，川楝子疏肝理氣。全方共奏滋水涵木、疏肝清火之功。

3 從少陽(yáng)樞機(jī)而言

鄭某，男性，76歲。有糖尿病病史，結(jié)腸癌切除術(shù)史?；颊咦杂X(jué)惡寒，稍覺(jué)發(fā)熱，體溫正常，胸脅脹滿不適，小便不利，量少次多，口渴無(wú)口苦，口黏無(wú)嘔吐，心煩，有時(shí)大便干燥，甚至數(shù)日不大便，有時(shí)連續(xù)數(shù)日大便，日數(shù)次而瀉下不止，乏力，舌淡紅、邊齒痕、苔薄白膩，脈沉。證屬少陽(yáng)郁熱，太陰脾寒。治以和解散寒，生津斂陰。予以柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡24g，桂枝、干姜、黃芩、佛手各9g，生牡蠣(先煎)15g，天花粉12g，炙甘草6g，仙鶴草30g。服用14劑，上述癥狀基本消失。

按：少陽(yáng)為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，也是三陽(yáng)病傳入三陰的樞機(jī)。所以少陽(yáng)病多有兼證，柴胡桂枝干姜湯清少陽(yáng)郁熱，溫太陰虛寒，和解樞機(jī)，使邪從陰走陽(yáng)，由里達(dá)表。本患者胸脅脹滿，口渴，心煩為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱郁于上所致；小便不利則由少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響氣化，脾陽(yáng)不足，津液轉(zhuǎn)輸不及所致。所用方中柴胡升達(dá)膽氣，入肝膽而散遏抑，與黃芩相伍，升膽氣，清膽熱，使氣達(dá)熱清。桂枝、干姜辛熱散寒，炙甘草味甘入脾，相伍溫運(yùn)脾陽(yáng)。佐咸寒之牡蠣，降膽氣而消痞。又以天花粉生津補(bǔ)虛，使虛者滋，枯者潤(rùn)。乏力、便溏加用仙鶴草。