針藥結合治療藥源性錐體外系綜合征一則*

王 上 陳 樂 蔡楊乾 金慧芳 梁 宜,3# 方劍喬,3

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市紅十字會醫院 浙江 杭州 310003

3 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

患者，女，66歲。2018年9月17日初診。患者1年余前無明顯誘因下出現睡眠障礙，外院診斷為“精神分裂癥”，予棕櫚酸帕利哌酮后出現肢體震顫、行動遲緩等錐體外系綜合征表現。多方就診后，癥狀未明顯緩解。刻診：肢體輕微震顫，表情淡漠，面色白，體態正常，語音低微，行動遲緩，入睡困難，噩夢較多，胸悶心悸，伴驚恐乏力，口干，胃納差，大便干結。舌體小而淡嫩、苔薄白、邊有齒痕，寸口脈弦細，太溪、太沖脈盛，脅肋部束帶感及臍下悸動感明顯。西醫診斷：錐體外系綜合征；睡眠障礙。中醫診斷：顫證（氣血虧虛）。治法：寧神定顫，柔肝息風，養心健脾。取穴：風府、風池（雙）、天柱（雙）、安眠（雙）、大陵（雙）、內關（雙）、神門（雙）、間使（雙）、陰谷（雙）、印堂、百會、迎香（雙）、四神聰、天樞（雙）、中脘、關元、血海（雙）、陰陵泉（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）；耳穴：心（雙）、神門（雙）。風府、風池、天柱不留針，關元行溫針灸。太沖、太溪行瀉法；內關行補法；印堂向下透刺至心位，余穴毫針常規針刺。留針30min，每周2次。同時予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡15g，黃芩、知母、川芎各9g，黨參、桂枝、磁石、酸棗仁各10g，茯苓、姜半夏各12g，大黃、生姜、甘草各6g，煅龍骨、煅牡蠣、首烏藤各30g。每日1劑，水煎分服，共28劑。連續治療4周后，錐體外系癥狀緩解，太溪、太沖脈見緩，脅肋部束帶感減輕，但納寐，乏力及大便情況無明顯改善。故加用大橫（雙）、腹結（雙）、陽陵泉（雙）、申脈（雙）、照海（雙）及雙側頂顳前斜線。左、右神聰與同側懸厘穴加100HZ電針，天樞、腹結加5HZ電針。繼續治療9次后，患者平時肢體基本無震顫，而在情緒激動時仍出現，言語清晰流利，面部表情及行動基本正常，無口苦口干，胃納及乏力情況較前改善，噩夢明顯減少，大便正常，太沖、太溪脈轉靜，脅肋部束帶感時有時無。?

按語：本例屬中醫學“顫證”范疇。患者年老體虛，久病臟腑虛弱，致肝腎虧虛，氣血不足。肝腎虧虛，筋失所養，虛風內動，故見肢體震顫，行動遲緩，乏力；氣不攝納，鼓動于下，可及臍下悸動感。心神失養，故有失眠，表情淡漠，語音低微，胸悶心悸。肝虛膽亦弱，癥見驚恐多噩夢，脅肋部束帶感。久病傷脾，脾失健運，故出現納差便干。結合舌脈，本例患者乃氣血虧虛，累及肝、膽、心、脾、腎經脈所致。

本病病位在腦，與肝、心、脾、腎密切相關，治療時當以調神為先，兼以祛風定顫，養心健脾。腦為元神之府，百會、四神聰均位于巔頂部，可寧神醒腦。天柱、風府、風池為項七針選穴，可有效改善腦部血供，醒腦開竅，祛風止顫。心藏神，故用神門、大陵、內關、間使四穴以達養心安神之效，印堂透刺至心位亦可加強助眠之功。蹺脈主寤寐，照海、申脈通陰陽蹺脈以安神。迎香、足三里及耳穴心、神門為“安神六穴”的組穴，可益氣養血，調理心神。《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”太沖、風池、陽陵泉為肝膽經經穴，可息風止痙。合谷、太沖配伍，開四關以調暢氣機。太溪、陰谷補益腎氣。太沖、太溪脈候肝、腎經，兩脈盛則當瀉之。三陰交、血海、陰陵泉、大橫、天樞分屬脾胃經，與中脘、關元合用可益氣固本，潤腸通便，健脾開胃，增強氣血化生。以上諸穴合用，可達寧神定顫、柔肝息風、養心健脾之效。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚……柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”本條文以胸滿煩驚為辨證要點，常表現為胸脅脹滿，煩躁易怒，易驚悸，多噩夢。《類聚方廣義》中注解本方還可治療“胸腹有動”“大便難”。患者癥狀與本方相符，方證相應。方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外；大黃、知母清瀉里熱；磁石、龍骨、牡蠣鎮心安神；酸棗仁、首烏藤、茯苓、黨參養心安神，益氣健脾；半夏、生姜降逆和胃；川芎活血行氣；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏和解清熱，鎮驚安神之功。