難治性產后郁冒針刺治驗*

洪 聰 金 璐 張全愛

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

筆者侍診張全愛副主任中醫師，目睹針刺治療難治性產后郁冒一例，效應神奇，隨筆記載，以飧同道。

余某某，女，31歲。2018年2月3日就診。主訴：產后眩暈1月?；颊?月前因產后外感風寒出現劇烈頭痛，眩暈，伴發熱，最高體溫39.5℃，寧波某院予酚麻美敏片解熱鎮痛，頭孢類抗生素抗感染治療后體溫下降，隨后出現右側肢體偏癱、失語、視物模糊等癥狀。入住杭州某院，查頭顱CT示：靜脈竇血栓伴淤血性水腫改變，國際標準化比值（INR）0.63，D-二聚體＞10μg/ml。西醫診斷：顱內靜脈竇血栓形成；上呼吸道感染。住院期間患者反復發熱、頭痛，間斷予頭孢曲松鈉抗感染，華法林抗凝治療20余日，偏癱癥狀緩解，上呼吸道感染癥狀好轉，仍有劇烈眩暈，并出現眼睛脹痛。于張師針灸門診就診。

刻診：患者精神倦怠，面容憔悴，視物旋轉，頭痛，尤以眼睛脹痛為甚，郁悶不舒，焦慮不安，伴氣短聲低，頭汗出，嘔不能食，舌質淡，脈微弱。中醫診斷：產后郁冒。證屬陰血虧虛。因患者服用華法林鈉出現右側顳枕交界處及眼底出血等副作用，張師建議停用華法林鈉、維腦路通等西藥，以針灸開郁安神、補血通絡為治。取穴：合谷（雙）、太沖（雙）、百會、上星、內關（雙）。合谷針刺先至地部，得氣有酸脹感，施以捻轉瀉法，后針提至人部，針感傳至手心及食指，太沖用瀉法；百會、上星、內關平補平瀉，10min行針一次，留針30min。治療后眩暈、眼睛脹痛、頭汗出、惡心干嘔的癥狀緩解，但仍有郁悶不舒、精神不振等不適。二診取穴調整：足三里（雙）、三陰交（雙）、內關（雙）、百會、上星。足三里、三陰交用補法，百會、上星、內關平補平瀉，10min行針一次，留針30min。治療后情緒較前好轉，精神漸佳。三診取穴：足三里（雙）、三陰交（雙）、血海（雙）、百會。足三里、三陰交用補法，百會、血海平補平瀉，10min行針一次，留針30min。后續又治療2次，患者臨床癥狀消失，情緒穩定，基本痊愈。2018年2月9日復查INR：1.05，D-二聚體0.17μg/ml。2月12日復查顱腦CT平掃示：顱內靜脈性梗死灶范圍明顯縮小好轉。

按：產后郁冒為婦人產后三大病之一，表現為頭暈目眩，郁悶不舒，嘔不能食，大便堅，頭汗出，脈微弱?！督饏T要略》云：“產婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。”可見產后郁冒是因產后失血過多，同時腠理不固而多汗，因而陰血虧虛，陰不維陽，孤陽上厥所致。該患產后亡血傷津，衛外不固，外感風寒，病情嚴重，遷延20余日，經西醫抗凝治療后同時又出現顱腦及眼底出血等一系列新的癥狀，患者就診于張師時以劇烈眩暈、郁悶不舒為主要表現，四診合參，診斷為產后郁冒病，陰血虧虛證。陰血虧虛為病本，上沖之孤陽為邪實。因患者眩暈癥狀較為突出，急則治標，故張師首診以瀉其標實為主，針刺四關穴為主以和理樞機，開其閉郁，郁開則陰陽自和。合谷、太沖分別為手陽明經、足厥陰經之原穴，陽明經多氣多血，合谷善調氣；厥陰經少氣多血，太沖善調血，且原穴為通行三焦原氣之要穴，故四關為氣血通行之要塞，開四關法可疏利全身氣血，瀉產婦上厥閉郁之陽，病邪隨汗而解，為損陽就陰法?！澳X為元神之府”，百會為“三陽五會”，具有鎮靜安神、醒腦開竅的作用，上星活絡疏風、鎮靜安神，與百會同在督脈，“病變在腦，首取督脈”，用百會、上星以寧心安神開郁。內關為心包經絡穴，又是八脈交匯穴，通于陰維脈，可維系、調節諸陰脈之氣，有通心絡、益心氣的作用，可寬胸解郁安神。

患者一診后眩暈已解，故緩則治本，以補益陰血為要。以足三里與三陰交為伍，一腑一臟，一氣一血，氣為血帥，可益氣補血。三診穴少而力專，配伍血海，可治血分諸病，尤其婦人血癥，可活血也可補血，《針灸聚英》記載：“婦人產后，血氣俱虛，灸血海百壯?！笨紤]婦人產后多虛多瘀，補陰血的同時又須兼顧活血。