針刺醫(yī)案二則

賈蒙蒙

浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者在針灸臨證中，獲得些許心得體會(huì)，現(xiàn)將部分驗(yàn)案整理記錄如下，與同道分享。

1 產(chǎn)后蕁麻疹案

胡某，女，28歲。2018年7月2日來診。主訴：發(fā)現(xiàn)全身多處皮疹3天。患者產(chǎn)后7天出現(xiàn)全身散在團(tuán)狀皮疹，伴瘙癢感。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為蕁麻疹，予藥膏（具體不詳）外用涂擦，癥狀未好轉(zhuǎn)，故來診。刻診：風(fēng)疹塊以上肢、胸腹、背部為甚，呈黯紅色，面白無華，唇色淡，舌質(zhì)紅、舌體胖大、邊有齒痕，脈細(xì)弱，自訴平時(shí)胃納不佳，有口腔潰瘍病史1年余。診為風(fēng)疹（血虛生風(fēng)證），治以補(bǔ)益氣血，疏風(fēng)止癢。處方：曲池（雙）、血海（雙）、尺澤（雙）、陰陵泉（雙）、中脘、氣海、關(guān)元。留針20min，起針后大椎點(diǎn)刺放血，拔罐5min。針入后10min風(fēng)疹顏色開始變淺至消失，治療后，患者自訴瘙癢感消失。二診僅在雙肘窩附近見散在粟粒樣風(fēng)疹，輕微瘙癢，為鞏固療效，守方治療7次，諸癥悉除。

按：《天星十二訣》言曲池穴“遍身風(fēng)癬癩，針著即時(shí)瘳”，《會(huì)元針灸學(xué)》言：“血海者……腎之陰谷，肝之曲泉，脾之陰陵泉皆生潮之處，三陰并行，通血之要路。”兩穴相合可養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢。太陰為三陰之表，主開，尺澤、陰陵泉分別為手太陰經(jīng)、足太陰經(jīng)合穴，二穴相配既能調(diào)理本經(jīng)氣機(jī)，又能運(yùn)脾化濕。脾胃功能虛弱則取中脘、氣海、關(guān)元三穴合用，共奏補(bǔ)益氣血、調(diào)理中焦氣機(jī)之功。大椎為諸陽之會(huì)，刺絡(luò)拔罐既可清熱涼血，又可透邪。諸穴合用，補(bǔ)益祛風(fēng)兼施而收效。

2 斜視矯正術(shù)后視歧案

李某，女，18歲，學(xué)生。2018年12月24來診。主訴：右眼斜視矯正術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視2月余。患者3月前因“廢用性外斜視”于某眼科醫(yī)院行斜視矯正術(shù)，術(shù)后15天局部組織水腫消退后出現(xiàn)右眼視物雙影，伴頭暈，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右眼前位時(shí)眼球活動(dòng)良好，外轉(zhuǎn)輕度不足，右眼顳側(cè)視野受限，視力同前，右眼0.6，左眼1.2，考慮術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)視，建議繼續(xù)觀察。目前患者仍有視物雙影，故來診。刻診：視物雙影，頭暈，胃納可，二便無殊，舌淡紅、苔薄白，舌下脈絡(luò)曲張，脈細(xì)弱。診斷為：視歧。處方：睛明、球后、攢竹、魚腰、太陽、風(fēng)池、太溪、太沖。留針30min，起針后眼周梅花針輕叩2min，每日1次。3次治療后，患者訴實(shí)物雙影減輕，右眼顳側(cè)視野較前稍增，頭暈已無，7次治療后，患者癥狀消失，眼球活動(dòng)正常。1月后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：視歧見于《靈樞·大惑論》云：“精散則視歧，視歧見兩物。”張景岳認(rèn)為：“邪氣中于風(fēng)府、天柱之間……是以視一為兩也。”本例患者術(shù)后邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)而弛緩不用而為視歧。針刺睛明、球后、攢竹、魚腰、太陽可疏通眼周經(jīng)絡(luò)、行氣活血；風(fēng)池為膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，與眼絡(luò)相連。太沖為肝經(jīng)原穴，肝開竅于目，太溪為腎經(jīng)原穴，根據(jù)中醫(yī)根結(jié)、標(biāo)本理論及五輪學(xué)說，針刺太沖、太溪穴可補(bǔ)益肝腎，上下呼應(yīng)，提高療效。