余真治療慢性蕁麻疹經驗探析*

徐新宇 胡夢琪 李卓凡 肖 愛 李 鳳

安徽中醫藥大學 安徽 合肥 230038

安徽省中醫院余真主任醫師臨證五十余載，擅長慢性蕁麻疹的治療。筆者有幸侍診左右，學習余師辨治慢性蕁麻疹經驗，總結歸納如下，以饗同道。

1 辨證分型，據證立法

1.1 風寒濕阻，祛風散寒除濕：余師認為，肺主皮毛，既可溝通機體內外，亦是防御外邪侵襲的屏障，若氣候變化劇烈，如早晚氣候寒涼，或秋冬季節，或雨雪濕重，則風寒濕之邪多侵犯肺衛氣。若機體正氣虧虛或體質素虛，脾腎不健，則衛外不固而致風寒濕侵襲肺部，濕性黏滯，困遏肺衛及脾，則肺氣郁而不發，留于肌膚。風寒濕阻型慢性蕁麻疹，可見風團顏色偏淡紅，瘙癢感遇冷則劇，得暖則緩，且常伴有惡寒、惡風、頭痛昏蒙且重及胸痞表現，患者口多不渴，舌淡、苔白，脈浮緊或緩。余師治療此證，多注重從肺脾論治，兼顧扶助正氣，常以平胃散合荊防敗毒散加減，既可散外感之風寒，又可解肺衛之濕遏。而黃芪、白術、茯苓、麻黃、杏仁之品亦據證加入，可達標本兼治之效。

1.2 風濕熱阻，祛風清熱利濕：余師認為，夏日之“暑”，其內涵即是濕熱偏盛，而夏或長夏季節雖多濕熱，但早晚寒熱更替，或氣候驟然轉變，亦有風邪之侵襲，故而三者亦可相合致病。風濕熱蘊結者，同風寒濕相似，多壅于肌膚而不散，在皮膚表面形成風團，表現為風團較紅，瘙癢感遇熱加劇，喜冷且遇冷稍緩，伴有發熱、惡風、身熱不揚、咽干及口苦等，同樣具有頭痛昏蒙且重及胸痞的癥狀，患者舌質多紅、苔多黃膩，脈濡數或濡緩。在此證的治療上，余師亦主張從肺脾入手，清解風熱之遏，從脾化其濕濁。其從肺治者，多用清涼養陰藥，常以銀翹散合黃芩、生地、新疆紫草及牡丹皮等，并適量配伍玉竹、麥冬及百合等，因濕熱蘊肺常傷及肺之陰津，故清熱與滋陰同用。其從脾論治者，多以二妙散配伍白術、砂仁之品，去濕解遏而恢復脾之運化，且兼黃柏以清熱，肺脾同治則風濕熱皆得清除，臨證亦可酌配地膚子、苦參等燥濕止癢之品，緩解癢感。

1.3 肝火亢盛，清肝降火泄熱：余師認為，易怒之人，其肝失于疏泄，導致氣機郁滯而臟腑失和，壅則成疹，常見風團顏色稍紅，瘙癢感得熱加劇、遇冷則減的表現；若因陽亢傷陰或陰液本虛而導致或加重陽亢者，又多伴有頭暈、耳鳴及腰膝酸軟的肝腎虧虛表現，患者舌質多紅、苔多薄黃，脈弦細數，治療上多以六味地黃丸合逍遙散加減，滋陰與解郁同用，酌情配伍珍珠母、天麻等以平肝息風，并加用適當的止癢藥物；若有肝火上炎者，多為肝氣升發太過所導致，又可見風團紅赤、口干、目赤及胸痛表現，且木為火之母，肝火常煽動心火，以致血熱，即見神昏、積粉苔等熱毒表現，故又當以清泄心肝之火、涼三焦血熱及滋肺腎之陰為要。余師在治療上常以丹梔逍遙散加減，據證配伍犀角地黃湯或黃連解毒湯，同時注重枇杷葉、石膏、生地黃、石斛及黃柏的使用，以使清肝泄熱、解毒、滋陰同備。

2 結合現代醫學理論，善用烏梅、牡蠣

現代醫學研究認為，蕁麻疹的發生與維生素C及鈣質的缺乏均有一定聯系，余師結合現代醫學之論述，在臨證經驗中總結了通過烏梅以補維生素C，通過重鎮之牡蠣以補鈣質的方法，前者味酸，富含維生素C，且有止咳之效；后者性微寒，平肝息風養陰，且屬殼類藥物，鈣質豐富，因而療效明顯。

3 病情遷延，注重活血化瘀

余師認為，不論是風寒濕、風濕熱，或是肝火，均可導致脈內血滯而成瘀，前兩者多因濕性凝滯，導致陰血黏結，寒、熱則形成或加重瘀血；而肝火者多因火熱灼燒陰血，導致陰津虧耗而血質稠厚，易于成瘀。因此，不論何證，余師均酌施活血化瘀藥，如桃仁、紅花、川芎、當歸、蒲黃和牛膝等，既能及時消瘀，又注重避免瘀血的形成，可謂理法齊備。

4 病久損耗，注重補益氣血

余師認為，慢性蕁麻疹初發以實證居多，但因其病程較長，因而常致人體正氣的虧虛，尤其至疾病后期，多可見氣血虧虛的表現。故主張在疾病的中后期，多施以黃芪、當歸、熟地、白芍等補養氣血的藥物，既可增強機體的祛邪之功，又可大補元氣以促進恢復，頗具臨床實用價值。

5 情志療法，注重四季養生

情志與蕁麻疹的形成關系密切，其憂思者多傷脾，脾失健運則濕盛，壅遏肌膚而成疹；其忿怒者多傷肝，肝氣失于疏泄而郁滯，久則化熱，引發血熱而發為癮疹[1]。所以，在藥物治療的同時，余師常囑患者保持心情舒暢，多聽音樂或適當運動以調暢情志，同時施以安神補腦液，或加夜交藤、遠志、酸棗仁等品調節睡眠，以緩解因瘙癢所引發的睡眠障礙。余師更注重四季養生以預防慢性蕁麻疹的發生。秋冬多寒涼，則需著厚衣物以保暖；長夏多雨水，則需避免淋雨；春季多升發，則需注重情志調節。而一日之中早晚寒熱更替，更需注重衣物增減。

6 驗案舉隅

焦某，男，23歲。2017年9月28日初診。自述3月前因天氣炎熱，在老家野湖洗澡，初未有不適，夜間即覺手臂及臀腰部發癢，難以入睡，即刻予以蒜汁涂擦止癢，未見好轉而病情更劇，當即就診于鎮中心醫院，診斷為蕁麻疹，予以氯雷他定口服后有所緩解，后以氯雷他定維持治療。但近半月以來，瘙癢感加劇，吃藥難以緩解，為求進一步治療，特來就診。望其皮膚風團紅黯相間，界限不清晰，臀腰部較手臂嚴重，其舌質紅、苔黃而膩，脈數，診斷為風濕熱阻型蕁麻疹。擬祛風清熱利濕法治療。藥用白鮮皮、牡蠣各30g，荊芥、防風、炒蒼耳子、烏梅、黃柏、苦參、蒼術、紫草、炒牛蒡子、黃芪、炒蒺藜、地龍各15g，蟬蛻、牡丹皮、酒烏梢蛇、當歸、薄荷各10g。7劑。水煎服。每日1劑，早晚各1次。配合氯雷他定口服。2017年10月5日二診。望其風團色轉暗，自述瘙癢感有所緩解，但有時心理作用而微感瘙癢，入睡困難，故去炒蒺藜、炒蒼耳子，加酸棗仁、柏子仁各15g，麥冬10g。7劑。囑其放松心情，睡前聽音樂，轉移注意力。2017年10月12日三診。自述癥狀基本消失，食寐皆可，故以前方再進7劑，另開安神補腦液2盒，晚上睡前服用1支。若無不適，可不就診。

按語：本案患者因夏季貪涼，反而感受濕熱，加之受風而成風濕熱證，治療上施祛風清熱利濕之法。方以荊芥、防風、炒蒼耳子、炒蒺藜、蟬蛻、牛蒡子祛風解表；白鮮皮、苦參以燥濕止癢；黃柏、蒼術以清熱利濕；酒烏梢蛇、地龍祛風通絡；薄荷宣發肺氣，解濕邪困遏；黃芪、當歸分補氣血，扶助正氣；紫草、牡丹皮涼血活血消瘀；烏梅、牡蠣補充維生素C及鈣質。余師深諳病機衍變，諸藥合用，效果明顯。待其二診時，加用酸棗仁、柏子仁以安神，三診時加用安神補腦液加強睡眠，其后病人果未再復診。

7 結語

余師治療慢性蕁麻疹經驗豐富，認為其病因多為風寒濕熱火等，治療上主張從肺脾肝入手，系列效法效方均獲顯著效果。此外，余師認為蕁麻疹的發生與飲食亦有密切的關系，飲食不節則食積脾胃，或過食肥甘而致濕熱傷脾，脾失健運則水濕不化，或在火熱之邪的影響下，均可生痰，痰無處不達，與濕同遏肌膚則發疹，行至脈內則引發瘀血，因此，臨證亦多配伍半夏、瓜蔞等，值得臨床借鑒。