朱立國旋提手法治療力學失衡神經根型頸椎病經驗

于長歲 朱立國# 張曉峰 于忠寶 詹豐源 王樹人 賀 豐 韓玉生 王政春 趙 赫

1 中國中醫科學院望京醫院 北京 100102

2 黑龍江省中醫藥管理局 黑龍江 哈爾濱 150030

3 遼寧于忠寶中醫診所 遼寧 寬甸 118200

4 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江 哈爾濱 150001

5 黑龍江中醫藥大學 黑龍江 哈爾濱 150040

6 清華大學 北京100084

朱立國主任醫師，從事中醫正骨臨床、教學、科研30余年，臨證遵從中醫整體觀，從脊柱生物力學和生態平衡角度考慮，認為神經根型頸椎病（CSR）的發病機制為頸椎關節整體生物力學失衡，并在臨床實踐中總結出力學失衡型CSR的獨到治療經驗。現介紹如下。

1 遵循“筋骨平衡”

筋骨相互依存，保持動態平衡，在病理上筋與骨相互影響。“筋骨平衡”是頸椎生理狀態，筋骨失衡即“骨錯

縫”“筋出槽”是CSR的主要病因。頸部肌肉疼痛、痙攣、勞損等主要表現的為“筋出槽”；頸椎椎間關節突出、壓迫、失穩、曲度改變等為主要病理表現的為“骨錯縫”。筋束骨，骨張筋；骨為干，筋為剛。筋骨處于解剖上一種平衡狀態——筋骨平衡。一旦這種平衡被破壞，即產生一種病理狀態——筋骨失衡[1-2]。朱師指出，臨床對于CSR既要重視人體內外之間的整體性，又不能忽略人體自身筋骨間的整體性。

2 重視解剖，見病知源

頸椎由7塊椎骨（C1～C7）和6個椎間盤（C2/C3～C7/T1）組成，并從顱底延伸到軀干、胸椎，其主要功能包括支撐和緩沖頭、頸部的負荷，并保護向大腦組織延伸的脊髓。當頸椎長時間過度前伸時，可加重后縱韌帶損傷、鈣化，進而壓迫神經，誘發神經根型頸椎病[1]。研究表明，如果長期保持低頭及伏案工作，更容易誘發椎間盤退變。久坐低頭伏案可引起頸椎應力分布及承重線的改變，并誘發骨贅形成、髓核脫/突出、椎節失穩及松動；椎管狹窄伴有韌帶肥厚，同時壓迫周圍動脈、神經、脊髓等組織，并引起頸椎局部癥狀和體征。朱師認為，CSR的發病機制為頸椎關節整體生物力學失衡，臨床表現以頭痛、肩關節及上肢放射痛等為主。

3 治療倡三階段療法配合旋提手法

基于頸椎在結構上的連續性，運動功能上的統一性，及其頭頸痛、肩關節放射痛等臨床表現，朱師將此類稱為頸椎力學失衡型CSR。朱師提出在三階段療法的基礎上應用旋提手法治療CSR。分述如下。

3.1 第一階段：脫水消腫止痛。此階段患者以頸部劇痛為主，伴有頭部或肩關節功能障礙。治療以絕對休息為主，必要時以非甾體類消炎藥口服/脫水類藥物靜滴來消除炎癥和水腫，為第2階段治療打下基礎。

3.2 第二階段：柔筋正骨再建平衡。患者以中度頸/肩痛為主，臨床表現：頸肩疼痛向一側/雙側上肢放射痛，伴一側/雙側上肢疼痛麻木，手指/前臂可有酸、脹、灼痛感。筋柔才能骨正，可配合穴位（大椎、頸夾脊、風府、風池、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷）按摩治療：以點、按為主，每穴按壓3～5min，1天2次，療程15天。然后行旋提正骨手法[2]：①病人坐位，放松身體，囑其將頭向左/向右分別旋轉至極限角度，并最大屈曲達到有固定感；②操作者用肘部托病人下頜，輕輕向上牽引持續3～5s。③囑其病人放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以聽到一聲/多聲彈響。④運用提、拿手法再次將頸肩局部肌肉組織放松。兩天1次，每次10～15min。

3.3 第三階段：核心肌群協調性鍛煉鞏固療效，此階段病人癥狀改善明顯。“三分醫治，七分自治”，病情的好轉是醫生和患者共同努力的結果，朱師強調“醫道當順應人體自愈趨勢”，強調人體自身的自愈能力。大量研究表明，CSR與核心穩定性不足有關，核心肌群的鍛煉可增強核心穩定性，改善頸椎的穩定系統，尤其是頸部及肩部核心肌群的協調性鍛煉。

4 小結

目前CSR治療分為手術和非手術方法，手術具有創傷性，且后期伴有并發癥，并非首選。臨床上80%～90%的患者可經非手術治療得到緩解或治愈。非手術治療以推拿、正骨、針灸、理療等方法為主，但具有其自身的局限性，即使多種方法聯合，也只是治療方法相加，未能從整體上根本性治療。朱師從中醫整體觀出發，遵從中醫“筋骨平衡”，動態看待CSR的發病，將其發病機制歸納為筋疏不利，筋骨錯縫；并遵循“標本緩急”的治療原則，采取三階段療法基礎上旋提手法治療；注重“筋骨并重”理論指導，通過平衡理筋手法行氣活血、疏通經絡、解除痙攣、分解粘連達到筋柔的目的；該手法法操作簡便，安全性高，針對性強，療效顯著，且對些難治性CSR有很好的療效。