推拿按摩聯合康復鍛煉對踝關節骨折患者術后關節活動度的影響

張迪

足踝部關節作為機體與足部負重關節，其發病率逐漸上升，出現疼痛、酸脹等癥狀，嚴重影響人們正常生活［1］。保守治療(藥物治療、理療等)持續時間長，無法有效緩解疾病癥狀。手術治療中踝關節融合術使用較為廣泛，但手術對組織的損傷修復以及術后有效恢復對改善預后尤為關鍵，需要采取針對性方法促進骨折融合。本次研究分析踝關節術后實施推拿按摩聯合康復鍛煉對促進踝關節骨折的效果以及對關節活動度的影響，為臨床提供研究和理論支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2017年5月收治的66例踝關節骨折并行手術治療的患者作為研究對象, 所有患者均經影像學檢查后確診為踝關節骨折, 患者均對本次研究知情并簽署相關知情文件, 治療后患者隨訪成功；排除健側踝關節和臨近關節有骨強直以及關節其他感染性疾病、心肺功能不全患者。依據電腦盲選法將患者分為觀察組和對照組,每組33例。觀察組患者中男25例, 女8例；年齡42～55歲,平均年齡(48.4±6.6)歲；左踝17例, 右踝16例；踝關節骨折Danisweber分類：A型10例, B型12例, C型8例, D型3例。對照組患者中男23例, 女10例；年齡43～55歲, 平均年齡(48.6±5.5)歲；左踝19例, 右踝14例；踝關節骨折Danisweber分類：A型11例, B型9例, C型7例, D型6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術后采用康復鍛煉促進骨折融合,遵循動靜結合、循序漸進的鍛煉原則進行, 具體如下。①術后15～30 d采用“踩滾木”方法鍛煉踝關節, 指導踝關節背伸、跖屈、內收、外展等功能, 20 min/次, 2次/d。②術后30～45 d,踝關節背伸、跖屈、內收、外展鍛煉, 盡可能將動作做到最大幅度, 30 min/次, 2次/d。③術后45～60 d, 實施單純功能鍛煉, 60 d后經影像學檢查后觀察骨骼愈合情況判斷是否可以負重行走, 可負重行走時進行完整的負重訓練；術后3個月進行跑步鍛煉。訓練過程中根據患者骨折恢復情況靈活調整鍛煉計劃。

觀察組在對照組基礎上加入推拿按摩促進骨折愈合。具體如下。①術后2 d進行推拿按摩，術后7 d首先進行按壓，對脛骨前肌、小腿三頭肌以及足背處按摩3 min/次，力道適中；②按摩穴位商丘、足三里、內昆侖持續3 min/次；③選取照海、申脈、陽陵泉、太溪以及懸鐘按摩1 min/次。以上按摩均進行3次/d，使用推、拿、提、捏、揉等多種手法進行按摩，對患者家屬進行培訓，患者出院后繼續進行推拿按摩。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、手術前及治療6個月后AOFAS評分和疼痛情況。

1.4 判定標準 ①采用AFOAS量表判定治療效果［2］, 百分制, 分數越高治療效果越好, 評分標準：顯效：80～100分,有效：60～79分, 無效：＜60分?？傆行?顯效率+有效率。②疼痛評分選擇采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)［3］,無疼痛為0分, 10分為極度疼痛, 標準：0～3分：輕度疼痛,有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠無干擾；4～7分：中度疼痛,疼痛明顯, 不能忍受, 要求服用鎮痛藥物, 睡眠受干擾；＞7分：重度疼痛, 疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮痛藥物, 睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效16例，有效14例，無效3例，治療總有效率為90.9%；對照組患者治療顯效12例，有效11例，無效10例，治療總有效率69.7%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.694，P=0.030＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前、治療6個月后AOFAS評分比較 手術前，觀察組和對照組AOFAS評分分別為(40.2±2.3)、(40.3±2.4)分，治療6個月后，觀察組和對照組AOFAS評分分別為(65.7±1.4)、(60.1±1.7)分。手術前 ，兩組患者 AOFAS評分比較差異無統計學意義(t=0.173，P=0.432＞0.05)；治療6個月后，觀察組患者AOFAS評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義 (t=14.607，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者手術前、治療6個月后疼痛評分比較 手術前，觀察組和對照組疼痛評分分別為(8.7±0.5)、(8.5±0.7)分，治療6個月后，觀察組和對照組疼痛評分分別為(5.2±1.6)、(6.4±1.3)分。手術前，兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義 (t=1.336，P=0.093＞0.05)；治療后 6 個月 ，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=3.344，P=0.001＜0.05)。

3 討論

踝關節作為機體重要關節之一，承受機體的所有重量，在相關因素影響下容易導致關節受損，影響踝關節穩定性，隨著病情不斷發展，頑固性疼痛出現，導致機體活動受限，影響患者正常的生活。早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視，隨時間延長出現關節反復腫脹、疼痛持續并逐漸加重、關節活動出現粗糙摩擦音等，加大治療難度。手術治療是踝關節治療的主要方法，但術后關節功能障礙出現嚴重影響患者生活質量，同時術后為促進骨折融合常使用石膏固定，骨折部位血液循環不暢，不利于組織再生，韌帶、關節囊粘連、肌肉痙攣等病癥出現幾率增加，加劇關節活動障礙。

本次研究，為提升關節活動度，采用推拿按摩聯合康復鍛煉促進骨折恢復。推拿按摩運用持久、柔和、自然、力度適中的手法對特定穴位進行手法按摩，實現治療的目的，選取的商丘、足三里、內昆侖祛除下肢痿痹、生新健骨；照海、申脈、陽陵泉、太溪以及懸鐘吸熱生氣，主治膝關節炎、內踝腫痛以及腰腿疼痛，聯合以上穴位按摩促進肌理生新，從而促進骨折愈合，舒筋活血，避免肌肉萎縮。康復鍛煉可有效促進關節功能恢復，早期持續性刺激使得關節組織保持原有的生物屬性和組織學特性，鍛煉時最大限度完成指定鍛煉動作，保證踝關節功能的靈活性。術后2 d即開始鍛煉，以肌肉刺激促進血液血環，保證骨折周圍血運豐富，幫助淤血以及水腫快速吸收，恢復骨折創面。功能鍛煉能避免恢復期間患者長時間臥床導致踝關節僵直，利于骨折恢復。兩種方法聯合治療內外結合，共同作用下增強踝關節活動度。本次研究顯示：觀察組患者治療總有效率為90.9%，高于對照組的69.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前，兩組患者AOFAS評分、疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6個月后，觀察組和對照組AOFAS評分分別為(65.7±1.4)、(60.1±1.7)分，觀察組患者AOFAS評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(t=14.607，P=0.000＜0.05)。治療6個月后，觀察組和對照組疼痛評分分別為(5.2±1.6)、(6.4±1.3)分，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=3.344，P=0.001＜0.05)。證實聯合治療可有效提升踝關節術后的關節活動度。

綜上所述，推拿按摩聯合康復鍛煉在踝關節骨折患者術后關節活動度療效確切，能夠顯著改善疼痛效果，提升改善足踝功能，促進骨折恢復，值得臨床使用推廣。需要臨床醫師根據患者實際情況制定合理的推拿按摩手法和康復鍛煉計劃，在醫師指導下進行，避免盲目治療影響療效。