術中沖洗液體加溫在術中低體溫護理中的應用價值探討

丁潔

在進行手術治療的過程中，常常會出現低體溫(直腸體溫≤36.0℃)的并發癥，原因可能與麻醉、軀體的暴露、藥物的輸注、大量液體的沖洗帶走了機體的熱量相關［1］。當機體出現低體溫這一刺激時，會做出反應，并打破機體原有的穩態平衡，出現電解質紊亂、酸堿平衡失調等，嚴重影響患者的預后與恢復 ，嚴重者甚至會死亡［2，3］。因此 ，找到出現低體溫的確切原因，并給出相應的解決方案十分重要。本次實驗主要研究實施術中沖洗液體加溫的低體溫護理的護理效果及在臨床上的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月～2017年1月在本院進行檢查或入住的經患者同意即將行手術治療的650例患者, 隨機分為研究組和對照組, 各325例。納入標準：簽署知情同意書者, 行手術治療方案者。排除標準：肝腎臟器損傷者、精神障礙或認知障礙者、不配合醫生者等。研究組中男152例、女173例；平均年齡(38.4±13.5)歲；平均病程(4.1±0.7)個月。對照組中男146例、女179例；平均年齡(34.7±14.2)歲；平均病程(3.8±1.1)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進行手術前均抽靜脈血進行常規生化指標檢查, 如血常規、凝血功能等指標；做好用藥指導,簽署手術同意書等。在此基礎上, 對照組采用常規低體溫護理, 具體如下：在手術前、后及推送至手術室時, 蓋棉被進行保暖, 進手術室后, 調節手術室的溫度和濕度進行保暖。研究組采用術中沖洗液體加溫的低體溫護理, 具體如下：①常規低體溫護理同對照組。②為防止患者出現體溫情況, 手術過程每隔30 min給患者量1次體溫, 確保患者的體溫正常。一旦出現異常, 則實施供氧、保溫、復溫等護理措施, 防止出現電解質紊亂等加劇患者的病情［4-6］。③手術室溫度設定完成后, 對患者暴露的四肢進行保暖措施護理, 如使用棉腿套、上肢保暖套或電熱毯、電熱充氣裝置等。④手術過程中,沖洗是必要步驟, 醫護人員可將手術過程中使用的沖洗液放置至37℃恒溫箱中, 減少散熱［7-10］。⑤手術完成前30 min,醫護人員調整患者的病房溫度、床的保暖度。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察和比較兩組各術后指標(蘇醒時間、拔管時間以及腋下體溫)、并發癥發生情況及滿意度。患者出院時通過問卷調查方式統計其滿意度, 分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各術后指標比較 研究組和對照組的術后蘇醒時間分別為(43.2±6.3)、(71.3±11.2)min，拔管時間分別為(13.4±5.1)、(31.3±6.8)min，腋下體溫分別為 (36.7±0.5)℃、(35.1±1.2)℃。研究組術后蘇醒時間、拔管時間短于對照組，腋下體溫高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組出現寒戰、圍術期心肌缺血、凝血病、傷口感染例數分別為11例(3.4%)、7例(2.2%)、8例(2.5%)、13例(4.0%)；對照組出現寒戰、圍術期心肌缺血、凝血病、傷口感染例數分別為45例(13.8%)、12例(3.7%)、19例(5.8%)、32例(9.8%)。研究組低體溫并發癥發生率12.0%(39/325)低于對照組的33.2%(108/325)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組非常滿意、滿意、不滿意的例數分別為215例(66.2%)、98例(30.2%)、12例(3.7%)；對照組非常滿意、滿意、不滿意的例數分別為132例(40.6%)、134例(41.2%)、59例(18.2%)。研究組滿意度96.3%明顯高于對照組的81.8%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人的機體是時刻保持穩態平衡的，正常的體溫是機體進行呼吸、新陳代謝活動的基礎，一旦該平衡被打破，機體的應激反應會對機體產生負面影響，如發生心腦血管疾病、術后感染、代謝變慢等［11-13］。因此，需要尋求一種安全的方案減少術中低體溫情況的出現，本次實驗主要通過對術中沖洗液體進行加溫的護理來觀察患者的恢復情況和并發癥的出現情況。與對照組的常規護理方案相比，研究組患者溫熱的沖洗液體不會給患者帶來直接刺激，明顯降低了術中低體溫的發生率；術中肢體的保溫處理和術后房間的保溫處理，避免了機體的能量損耗 ，使體溫的以保持穩定［14，15］。

采用術中沖洗液體加溫的低體溫護理方案的研究組和采用常規護理方案的對照組的術后蘇醒時間分別為(43.2±6.3)、(71.3±11.2)min，拔管時間分別為 (13.4±5.1)、(31.3±6.8)min，腋下體溫分別為(36.7±0.5)℃、(35.1±1.2)℃。研究組術后蘇醒時間、拔管時間短于對照組，腋下體溫高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組并發癥發生率12.0%低于對照組的33.2%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組滿意度96.3%明顯高于對照組的81.8%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明術中沖洗液體加溫的護理方案具有減少并發癥發生、提高患者及其家屬滿意度、縮短治療時間的優點，進一步印證了術中沖洗液體加溫的低體溫護理方案的護理效果好，有利于患者的預后和康復。

綜上所述，對行手術方案治療的患者實施術中沖洗液體加溫的低體溫護理方案可取得較好的效果，價值高，值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步驗證術中使用沖洗液加溫的低體溫護理方案和常規護理方案的優缺點、應用價值。