顱腦創傷合并面神經損傷患者的綜合護理體會及生存質量分析

祖重陽

顱腦損傷是患者遭受外部壓力造成的頭皮顱骨以及腦內組織的損傷。面神經分布復雜且范圍廣泛，顱腦損傷常影響面神經受損，導致患者的面部肌肉運動和感覺出現障礙，造成面部的表情失去控制［1］，對患者的外貌形象有不良的影響，導致患者的精神出現問題。嚴重時甚至損傷支配喉的神經，以致患者進食出現障礙，容易出現嗆咳或者窒息，威脅患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2016年10月收治的85例顱腦損傷合并面神經損傷患者，根據護理方式不同分為綜合護理組(42例)和一般護理組(43例)。綜合護理組中，男 31 例 ，女 11 例 ，年齡 25.8～43.6 歲 ，腦干損傷 6 例 ，有聽力障礙者28例，視力障礙19例。一般護理組中，男31例，女 12例 ，年齡 24.9～44.3歲 ，腦干損傷 6例 ，有聽力障礙者32例，視力障礙者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對本院此次實驗抽取的患者在治療期間采取不同的護理方式，根據不同護理方式對患者癥狀恢復的情況進行比較分析。綜合護理組患者接受綜合護理措施，幫助患者控制手術后防止感染和并發癥的發生，對患者面部神經進行修復后，由護士指導患者進行肌肉鍛煉，制定每日計劃，根據患者的鍛煉恢復情況進行計劃的調整，同時進行物理治療，緩解患者肌肉麻痹、肌肉運動不調的癥狀。患者因顱腦損傷合并面神經損傷導致患者的外貌形象受到影響，心理狀態一定受到不同程度的影響，護士在此時應主動調整患者的心情，使患者有積極的心態去面對目前的情況，按照護士的指導進行相應的治療和康復。一般護理組患者接受常規護理措施，即護士對患者根據醫囑進行護理，對功能恢復鍛煉進行指導，對預期效果進行評估。在患者治療前后及患者康復治療結束，分別對患者此次試驗的相關指標進行統計和分析。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩種患患者神經損傷引起的聽覺障礙、語言障礙以及吞咽障礙發生情況和治療后患者心里狀態(焦慮、抑郁)改善程度及護理滿意度。根據患者入院時的心理狀態、焦慮、抑郁情況，對護理的滿意程度進行評分，每項指標評分標準為0～5分，根據患者自己的感受對每項調查項目的程度進行評分，患者出院時再次進行評分。護理滿意度評分與患者生存質量成正比，焦慮、抑郁評分與患者生存質量成反比。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組損傷癥狀改善比較 綜合護理組，語言能力改善22例，聽力能力改善22例，吞咽功能改善20例優于一般護理組語言能力改善5例，聽力能力改善8例，吞咽功能改善13 例 ，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后護理滿意度、焦慮、抑郁評分比較 治療后，綜合護理組護理滿意度評分為(4.56±0.54)分，焦慮評分為(1.01±0.54)分，抑郁評分為(1.15±0.56)分優于治療前的(2.03±0.12)、(4.35±0.21)、(4.21±0.84)分 ，差異具有統計學意義(P＜0.05)。一般護理組護理滿意度評分為(3.21±0.35)分，焦慮評分為(3.11±0.67)分，抑郁評分為(2.78±0.95)分優于治療前的 (2.12±0.26)、(4.38±0.35)、(4.24±0.59)分 ，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，綜合護理組護理滿意度評分、焦慮評分、抑郁評分優于一般護理組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的嚴重損傷患者神經的嚴重外傷之一，因為顱腦損傷會導致頭皮、顱骨以及顱內損傷，而大腦是神經發出的源頭，神經從顱的各個孔中穿出，顱腦損傷必定損傷神經，頭面部面積較小，神經走行和分布較廣也較復雜。所以面部神經的損傷就會導致患者的面部肌肉不能發揮正常功能，患者常出現面部肌肉松弛不受控制，口角歪斜，眼瞼不能正常閉合，眼球不能維持在正常位置。

對顱腦創傷合并面神經損傷的患者通過手術治療清除顱內積血，預防腦疝的發生，修復顱骨保證骨骼的保護功能的恢復［2-4］。術后主要對防止患者感染，控制患者血壓、血糖和血脂，防止腦部血管破裂出血、血栓形成以及傷口愈合較慢。護士指導患者及其家屬關于加速傷口愈合的護理措施，對其進行健康教育。手術中對損傷的神經進行及時修復。神經損傷或者壞死距離較長時，通常采取神經移植，保證重要神經的正常功能［5，6］。術后，神經功能的恢復情況是決定患者面部肌肉運動、表情管理恢復、正常語言、聽力恢復的重要原因。通過護理讓患者的面神經恢復程度提高，恢復幾率升高，降低患者面部癱瘓的概率。多數患者出現面神經損傷后 ，口角歪斜 ，鼻唇溝變淺 ，面部表情消失 ，形象受到影響 ，患者出現心理低落，自卑心理，信心消失。如果癥狀得不到緩解，心理情緒得不到緩解就會出現抑郁癥等精神疾病［7］。

本次研究中，治療后，綜合護理組，語言能力改善、聽力能力改善、吞咽功能改善優于一般護理組；綜合護理組護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分優于一般護理組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此，護士對于顱腦創傷合并面神經損傷患者恢復起到積極作用，護士可以在第一時間對患者發生創傷時的緊張情緒和痛苦進行安撫，使患者的傷情在手術前得到控制，患者情緒平復有利于手術的順利進行。綜合護理對患者的康復具有更高效的治療效果，綜合護理組患者在出院時對護士護理的滿意度高于一般護理組。患者剛開始時對所患疾病的焦慮和抑郁心情在經過護理后改善程度明顯，患者不再對疾病產生恐懼，會積極地面對生活，坦然地接受治療。這樣患者會主動參與到治療過程中來，與護士交流自身情況，積極地為自身康復做出努力，對自己的心理狀態進行自我調節。在患者發生創傷初期，患者最恐懼最無助時護士對其進行心理調節和生理上的護理，給患者普及疾病的相關知識，有利于患者對自身病情的了解，根據護士的講解，能夠評估自身恢復的幾率和恢復時間［10］。

綜上所述，對于顱腦創傷合并面神經損傷的患者，護理質量對患者病情的恢復，對康復鍛煉的效果以及患者面對日常生活和社會生活的心理狀態都有明顯的影響。所以護理模式越完善越符合患者心理生理需求，患者的恢復越高效，生存質量越高。