優質護理在腦梗死患者中的臨床觀察

李吉衡

急性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，屬于比較常見的急性腦血管類疾病，臨床癥狀主要表現為不同程度的偏癱。并且因其高發病率、高致殘率和高死亡率的特征，一直在我國老年人致死因素排行首位。雖然醫學水平的發展讓急性腦梗死患者的生存質量得以持續提升，但是至今仍有多數存活患者遺留不同程度的神經功能缺損 ，致殘率 ＞75%［1］，不僅影響患者獨自生存能力及生命質量，腦梗死患者飲食要求較高，且因為多發群體為高齡患者，身體不耐受及經濟、家庭等多重因素也會直接影響患者的心理狀態。本次研究觀察優質護理在腦梗死患者護理中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年2月本院收治的188例腦梗死患者，以護理方式不同分為優質組(97例)和常護組(91例)。優質組平均年齡(71.88±6.21)歲，平均發病時間(4.97±1.25)h，男女比例為52∶45。常護組平均年齡 (73.18±5.40)歲 ，平均發病時間 (5.06±1.13)h，男女比例為49∶42。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①在安靜時發病，常在晨起后發現癥狀，且常常在幾小時或較長時間內逐漸加重；②物理檢查有腦動脈硬化和其他器官動脈硬化確診為腦梗死。排除標準：①本身智商或者神經有缺陷患者；②其他腦部疾病或者有合并癥狀患者；③來醫院救治時已超過最佳搶救時間的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 優質組 給予優質護理干預。①術前護理：協助患者完成入院后相關檢查，做好基礎護理，對患者進行病情評估，針對患者病情制定護理計劃，并隨時觀測患者各項生理指標，防止術前病情異常耽誤最佳治療時間。②術后協助患者進行康復訓練以及吞咽功能訓練，對患者家屬進行疾病知識教育和飲食指導，包括限制脂肪攝入，控制總熱量，適當攝取膳食中的脂肪，盡量避免含糖飲料不利于腦梗死患者的術后康復，以及食鹽、維生素等攝取標準。監督患者生命指標變化及遵循醫囑用藥。飲食方面并且根據患者心理情況，因為高齡患者術后恢復時間較長，部分患者對疾病信息與其他患者相比敏感性高，對應的圍術期間承受的痛苦及社會因素都會成為焦慮的導火索。加上住院期間對陌生環境的不適應，逐漸開始煩躁不安，敏感多疑。因此在優質護理干預腦梗死患者圍術期間，需要時刻注意通過心理技巧或者其他交流安撫，有助出現孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒時，給予親和的態度增強與患者的溝通，進行適宜的護理疏導。③出院后定期進行電話隨訪，上門隨訪，完善家庭保健，針對個體恢復差異，制定切實可行的康復鍛煉計劃。

1.3.2 常護組 給予常規護理干預。護理人員對患者進行入院宣教、健康教育、病情觀察與評估。術后適當的肢體訓練，每日早晚對患者進行體溫檢測，基礎護理、心理護理、飲食指導。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組護理效果：護理效果以Barthel指數作為日常生活活動能力評估標準主要依據：最低為0分，最高為100分，分數越高證明患者護理效果越好。②比較兩組護理滿意度：出院時由患者填寫滿意度調查問卷，0～100分，60分為及格線，＜60分視為對本次圍手術期間護理不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Barthel指數比較 護理前，優質組與常護組Barthel指數分別為(31.58±10.51)、(30.75±10.22)分；護理后，優質組與常護組Barthel指數分別為(69.83±12.93)、(49.27±10.85)分。護理前 ，兩組患者的Barthel指數比較 ，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的Barthel指數均較本組護理前升高，且優質組升高程度優于常護組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 在出院時行滿意度調查，優質組患者中滿意94例、不滿意3例，滿意度為96.91%；常護組患者中滿意69例、不滿意22例，滿意度為75.82%。優質組患者的護理滿意度高于常護組，差異具有統計學意義(χ2=18.101，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是以腦血栓為基礎的動脈粥樣硬化。因恢復期容易出現各種并發癥，如尿路感染、肺栓塞以及吞咽進食困難導致的營養不良，所以在治療期間臨床護理直接影響了患者出院后的生活質量［2-5］?，F階段，隨著醫療水平的發展，人們除了治療方面外，對臨床護理及疾病預后發展的需求也隨之增高。優質護理主要表現在護理人員積極配合醫生開展心理護理、放松護理、舒適護理等多元化護理模式，針對個體恢復差異，形成了一套個性化的腦梗死患者軀體、心理、康復進行三位一體綜合護理的模式，并將其發揚、深入。例如腦梗死患者飲食的限制性，形成飲食護理體系［6］：①限制脂肪攝入：避免動物脂肪，減少肝臟合成內源性膽固醇，吃蛋黃＜3個/周。②控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂即會下降，肥胖或超重患者的體質量也會下降，囑患者能夠達到或維持理想體質量，這樣對全身各內臟的生理功能有益。③多吃豆制品如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及血液黏滯有利。④盡量避免含糖飲料，因為體內的糖會轉化成脂肪，并在體內蓄積，增加體質量、血糖、血脂及血液黏滯度，對腦血栓的恢復極為不利。⑤食鹽用量要少，要采用低鹽飲食，每天食鹽納入量＜3 g，可在烹調后再加入鹽拌勻即可。⑥要增加富含膳食纖維和維生素C的食物，包括粗糧、蔬菜和水果。除了飲食外，還包括了術前針對患者病情制定護理計劃，并隨時觀測患者各項生理指標，防止術前病情異常耽誤最佳治療時間。術后部分患者對疾病信息與其他患者相比敏感性高，需要時刻注意通過心理技巧或者其他交流安撫，有助出現孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒時，給予親和的態度增強與患者的溝通，進行適宜的護理疏導［7］。

本次研究選取2017年4月～2018年2月本院收治的188例腦梗死患者，進行回顧性抽取與分析。優質組給予優質護理干預，常護組給予常規護理干預。結果顯示，護理前，優質組與常護組Barthel指數分別為(31.58±10.51)、(30.75±10.22)分；護理后，優質組與常護組Barthel指數分別為 (69.83±12.93)、(49.27±10.85)分。護理前 ，兩組患者的Barthel指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的Barthel指數均較本組護理前升高，且優質組升高程度優于常護組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。出院時滿意度調查，優質組患者中滿意94例、不滿意3例，滿意度為96.91%；常護組患者中滿意69例、不滿意22例，滿意度為75.82%。優質組患者的護理滿意度高于常護組，差異具有統計學意義 (χ2=18.101，P＜0.05)。

綜上所述，腦梗死患者在臨床護理期間應用優質護理，不僅能夠提高護理質量，還能促進患者及家屬對醫院的信任度，構建和諧的醫患關系。