探討抗生素類藥物的臨床應(yīng)用情況

李軍

現(xiàn)階段，臨床上較為常用的一種藥物是抗生素，β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖苷類等均屬于抗生素。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前我國存在較為嚴(yán)重的抗生素濫用狀況，而濫用抗生素很容易導(dǎo)致患者病情加重，增加毒性反應(yīng)，不僅增加了經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，同時(shí)也會引發(fā)二次感染，增加患者耐藥菌數(shù)量和痛苦程度［1］。因此，臨床上需要相關(guān)人員全部掌握抗生素類藥物特征，并根據(jù)疾病癥狀給予患者相應(yīng)藥物。本次研究主要分析抗生素類藥物臨床應(yīng)用狀況，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究資料 將本院2017年2～12月接收的78例使用抗生素的患者納入至本次試驗(yàn)中，其中，男40例，女38例；年齡 18～79 歲 ，平均年齡 (46.25±10.96)歲。

1.2 方法 對本次試驗(yàn)78例患者抗生素類藥物使用狀況進(jìn)行分析，對患者用藥合理性進(jìn)行評價(jià)，并對臨床上抗生素類藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

78例患者中，氨基糖苷類抗生素使用患者67例，占85.90%；β-內(nèi)酰胺類抗生素使用患者72例，占92.31%；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用患者59例，占75.64%；喹諾酮類抗生素使用患者70例，占89.74%。

3 討論

3.1 喹諾酮類抗生素臨床應(yīng)用狀況 喹諾酮類屬于合成類抗菌藥，其基本結(jié)構(gòu)是4-喹諾酮，由于第一代治療效果使得該類藥物被停用。第二代藥物中以吡哌酸為主，此類藥物具有較廣的抗菌譜，其在尿路感染和腸道感染等治療方面具有顯著效果。第三代喹諾酮類抗生素藥物作用效果與第三代頭孢類抗菌藥物相同。衣原體、草分枝桿菌、支原體及環(huán)丙沙星抗革蘭陽性菌均具有較強(qiáng)的活性，但是上述藥物很容易引發(fā)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)和消化道不良反應(yīng)等，有些甚至產(chǎn)生黃疸及肝功能異常，此外，還包括腎臟毒性、神經(jīng)毒性和心臟毒性［2］。因此，使用期間應(yīng)對用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，明確各類藥物使用癥狀，合理選擇藥物，控制給藥途徑和劑量，嚴(yán)禁濫用現(xiàn)象的發(fā)生。告知患者藥物服用之后，多喝水，對靜脈藥物輸注速度及劑量進(jìn)行控制。

3.2 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用狀況 大環(huán)脂類抗生素化學(xué)機(jī)構(gòu)為12～22個(gè)碳內(nèi)酯環(huán)，此類藥物抗生素類群較大，聯(lián)合細(xì)菌核糖體50S亞基，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)合成進(jìn)行抑制，阻斷新生態(tài)鏈延伸，與此同時(shí)，有助于加快細(xì)菌肽酰tRNA(pt-tRNA)脫落速度。在治療厭氧菌、衣原體、球菌、軍團(tuán)菌等方面具有顯著效果［3］。

3.3 β-內(nèi)酰胺類抗生素臨床應(yīng)用狀況 β-內(nèi)酰胺類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)是β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素，β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物有頭孢菌素類、青霉素類及單環(huán)β內(nèi)酰胺類。

3.3.1 頭孢菌素類 頭孢菌素類藥物具有較廣和較強(qiáng)的抗菌譜和抗菌效果，具有較少的過敏和不良反應(yīng)，組織體液中，頭孢菌素類藥物具有較高濃度，該類藥物不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主，臨床表現(xiàn)以藥物熱、皮疹、哮喘及瘙癢等為主，有些甚至產(chǎn)生過敏性休克、死亡、支氣管痙攣和血管神經(jīng)性水腫等。與此同時(shí)二次感染及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。用藥不合理用藥很容易增加頭孢類抗生素使用頻率，使得患者產(chǎn)生細(xì)菌多重耐藥性。僅有在明確診斷為細(xì)菌感染之后，才可以采用頭孢菌素，以細(xì)菌藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，對頭孢菌素類抗生素進(jìn)行選擇。

3.3.2 青霉素類 青霉素類藥物的組成成分以β-內(nèi)酰胺環(huán)和噻唑環(huán)為主，此類藥物屬于小分子藥物，該藥物具有較廣的抗菌譜、耐酶性和耐酸性。青霉素G源于青霉素培養(yǎng)液，其被視為革蘭陽性球菌感染治療的主要藥物。口服青霉素藥物很容易被損壞，進(jìn)而對吸收造成阻礙，臨床上通常采用肌內(nèi)注射和靜脈滴注進(jìn)行治療。較為常見的不良反應(yīng)以過敏性休克為主，在應(yīng)用青霉素類藥物之前需做好皮試［4］。

3.3.3 單環(huán)β內(nèi)酰胺類 該類抗生素源于寄生細(xì)菌，在抵抗革蘭陰性菌方面具有顯著效果，而且低毒、耐毒。氨曲南屬于臨床上首選藥物，其主要用于由敏感需氧革蘭陰性菌引發(fā)的感染治療。

3.4 氨基糖苷類抗生素臨床應(yīng)用狀況 該類抗生素可以對蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，屬于靜止階段殺菌性抗生素，對于不同種類的細(xì)菌敏感性存在差異，例如革蘭陽性菌存在較高的敏感性，但是脆弱擬桿菌、放線菌及厭氧菌較低［5-10］。通常用于治療銅綠假單細(xì)胞感染、結(jié)合并聯(lián)合療法、結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備及革蘭陰性桿菌感染等。但是氨基糖苷類抗生素伴有不同程度的不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、神經(jīng)肌肉阻滯、耳毒性及腎毒性等。臨床上，通常在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對患者腎功能進(jìn)行檢查，一旦產(chǎn)生尿量＜240 ml、管型尿及蛋白尿等癥狀，應(yīng)馬上停止藥物［11-14］。耳毒性疾病的先兆癥狀以頭暈及耳鳴等為主，一旦產(chǎn)生上述癥狀，則立即停止藥物。神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)以血壓降低、心肌受抑及肌肉松弛等為主［15-19］。

3.5 聯(lián)合使用抗生素類藥物臨床應(yīng)用狀況 由于細(xì)菌感染較為嚴(yán)重，再加之病原體不明確，所以通常采用抗生素聯(lián)合治療。以此對抗菌譜進(jìn)行擴(kuò)大；對于該類患者，需要長時(shí)間服用該類藥物，控制感染過程中，單一的抗菌藥物很難達(dá)到理想治療效果。

現(xiàn)階段，較為常用的抗菌藥物以強(qiáng)效、耐酶、耐酸和廣譜類為主，從某種程度上促進(jìn)了細(xì)菌耐藥性的提高。

經(jīng)過本次研究結(jié)果可知，78例患者中，氨基糖苷類抗生素使用患者67例，占85.90%；β-內(nèi)酰胺類抗生素使用患者72例，占92.31%；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用患者59例，占75.64%；喹諾酮類抗生素使用患者70例，占89.74%。

綜上所述，通過分析和總結(jié)抗生素類藥物，有助于臨床上合理應(yīng)用抗生素類藥物。