冠心病心律失常給予炙甘草湯加減治療的臨床研究

張溪媛

據相關數據統計結果顯示，目前國內冠心病人數已突破1200萬人次，心律失常作為冠心病常見并發癥，具有較高的危險性，現已成為導致冠心病患者死亡的首要原因［1］。臨床中患者常伴有心悸、氣短、神倦乏力等癥狀，嚴重影響患者正常工作和生活，部分重癥患者甚至會導致死亡，危及其生命安全。目前臨床主要采用藥物方案治療患者，近年來隨著醫藥市場的蓬勃發展，用于心律失常治療的藥物種類逐漸增多，為了改善預后，探討更加合理的用藥方案，本文以本院近3年收治的84例冠心病心律失常患者為研究對象，就不同治療方案的預后效果進行了探索，以供借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科2015年5月～2018年5月收治的84例冠心病心律失常患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡34～81歲，平均年齡(62.37±6.69)歲；病程4個月～12年，平均病程(3.75±2.76)年。對照組男24例，女18例；年齡35～80歲，平均年齡(62.25±6.74)歲；病程3個月～11年，平均(3.69±2.54)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均獲知情權。納入標準：①患者經臨床檢查、冠狀動脈造影檢測符合《關于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病命名及診斷標準的建議》中冠心病心律失常的診斷標準［2］；②中醫確診為心悸，表現為心慌、頭暈乏力、舌質淡紅、氣短，脈細弱；③可配合完成研究。排除標準：①精神??；②存在急性心肌梗死病史；③存在不穩定型心絞痛病史；④合并肝、腎、肺功能不全；⑤藥物過敏；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 對照組患者采用西藥治療，給予患者鹽酸胺碘酮膠囊(天津市中央藥業有限公司，國藥準字H12020263)200 mg，口服，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予炙甘草湯加減治療，炙甘草湯藥方成分包括炙甘草、桑寄生、生地黃各 30 g，丹參、葛根各 15 g，麥冬、阿膠、桂枝各 10 g，生姜4 g。辨證加減治療：合并心悸不寧、夜寐不安、出汗者添加龍骨、牡蠣各30 g，遠志、棗仁各15 g；心陽不足者添加熟附子10 g；心脾不足者添加黃芪20 g，白術15 g；氣陰兩傷者添加五味子、百合各15 g。上述藥方以水煎煮至300 ml，早晚分服 ，1 劑 /d。兩組均治療 20 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分及治療效果。①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價患者治療前后的臨床癥狀, 包括氣短、神倦乏力、心悸,按照4級積分, 無記0分, 輕度記作1分, 中度記作2分, 重度記作3分, 積分越高代表患者病情越嚴重［2］。②結合患者癥狀積分減分率及體征恢復情況評價治療效果：顯效：心悸、胸悶、胸痛、氣促癥狀基本消失, 心電圖正常, 癥狀積分減分率≥70%；有效：臨床不適癥狀好轉, 室內傳導或房室傳導阻滯改善, ST段回升＞0.05 mV, 但尚未恢復正常水平, 主要導聯倒置T波改變變淺＞25%, 或T波由平坦轉變為直立,癥狀積分減分率≥30%；無改變：臨床癥狀無變化, 心電圖與治療前對比基本相同, 癥狀積分減分率＜30%；加重：出現異位心律、室內或房室傳導阻滯癥狀, 主要導聯倒置T波加深＞25%, 或直立T波變平坦, 平坦T波變倒置, ST段與治療前比較降低＞0.05 mV。減分率=(治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)/治療前臨床癥狀積分×100%, 治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比 觀察組患者治療前后氣短積分分別為(2.53±0.41)、(0.84±0.19)分，神倦乏力積分分別為(2.64±0.34)、(0.72±0.24)分；心悸積分分別為(2.57±0.35)、(0.67±0.14)分；對照組患者治療前后氣短積分分別為(2.62±0.37)、(1.45±0.28)分，神倦乏力積分分別為(2.65±0.31)、(1.23±0.27)分；心悸積分分別為(2.64±0.33)、(1.14±0.29)分。治療前，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分比較，差異無統計學意義(t=1.056、0.141、0.943，P=0.147、0.444、0.174＞0.05)；治療后 ，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分均較本組治療前下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組氣短、神倦乏力和心悸積分均低于對照組，差異具有統計學意義 (t=11.683、9.149、9.459，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者顯效28例，有效11例，無改變2例，加重1例，治療總有效率為92.86%(39/42)；對照組患者顯效 19例 ，有效 12例 ，無改變 8例 ，加重3例，治療總有效率為73.81%(31/42)。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.486，P=0.019＜0.05)。

3 討論

病理學研究結果顯示，冠心病心律失常的發病原因主要源于冠狀動脈粥樣硬化引發心肌缺血征象所致，部分病情危重患者個體心臟泵血功能嚴重受損，導致血流動力學障礙情況發生［3，4］。中醫研究領域中冠心病心律失常屬于“中風”、“心痛”、“胸痹”范疇，患者發病與心失所養、氣血不足、血脈瘀阻關聯密切，不通則痛，致使血脈運行受阻，繼發心律失常，因此臨床治療應以益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈為主要施救理念［5］。

炙甘草湯加減內含炙甘草、生地黃、丹參、麥冬、生姜等有益成分，方中炙甘草具有擴張冠狀動脈、抗心律市場、抗心肌缺血的良好作用，可有效增強機體心肌收縮，抑制血栓形成，發揮抗凝、纖溶效用，促進微循壞恢復；生地黃可滋心液、養心血；桑寄生可補肝腎、益氣血；丹參可抗心律失常；葛根可生津止渴、解肌退熱；麥冬可潤肺清心、養陰生津；阿膠可止血、補血、滋陰、潤肺；桂枝可平沖降氣、發汗解肌；生姜可溫通血脈，諸藥聯用共奏擴張冠狀動脈、改善心功能、增強心肌收縮力之功效［6］。辨證加減治療可結合患者臨床體征及癥狀對癥施治，提升預后效果。相關報道顯示，炙甘草湯中富含錳、鎂、鋅等微量元素，而人參和甘草酸可抑制心律失常事件發生，具有氣血雙補、陰陽同調的理想功效。藥理學研究結果顯示，炙甘草湯具有優良的抗早搏效用，可有效增加局部冠狀動脈血液供應，辨證加減治療可有效改善患者心律失常癥狀，達到標本兼治的預期療效［7］。本組研究發現，治療前，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分比較，差異無統計學意義(t=1.056、0.141、0.943，P=0.147、0.444、0.174＞0.05)；治療后 ，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分均較本組治療前下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組氣短、神倦乏力和心悸積分均低于對照組，差異具有統計學意義 (t=11.683、9.149、9.459，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。上述結果表明兩組采用的藥物治療方法均可有效緩解患者心悸、乏力等不適癥狀，但觀察組患者臨床癥狀改善效果更加顯著。有學者對97例冠心病心律失?；颊哐芯亢蟀l現，在常規治療基礎上給予患者炙甘草湯加減治療的臨床有效率達到了86.00%，遠高于常規治療患者的70.21%，療效顯著［8］。經本文實踐證明觀察組患者治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的 73.81%(31/42)，差異具有統計學意義(χ2=5.486，P=0.019＜0.05)。結果表明觀察組采用的治療方案療效更加顯著。

綜上所述，給予冠心病心律失?；颊咧烁什轀訙p治療能夠有效改善患者心悸、氣短等臨床癥狀，促進其心電圖等相關指標恢復，提升臨床療效，因此具有積極的臨床應用與推廣意義。