面部蜂窩織炎、中央顱底骨髓炎、腦膜炎、帽狀腱膜下膿腫：鼻竇炎的罕見并發癥1例報道

谷潔冰，韓雪梅，唐 棟，石雨晴，于 杉

(吉林大學中日聯誼醫院 神經內科，吉林 長春130033)

隨著現代抗生素的使用，鼻竇炎引起的顱內外并發癥越來越少見和隱匿，由于早期癥狀不典型，容易導致診斷及治療延誤。我們報道1例鼻竇炎合并面部蜂窩織炎、中央顱底骨髓炎、腦膜炎、帽狀腱膜下膿腫等多組顱內外并發癥的病例，以強調診斷可能由于不典型的臨床表現而復雜化，甚至導致治療延誤。

1 臨床資料

病史：男性，68歲，因間斷性頭痛40余天入院。該患緣于入院前40余天前出現頭痛癥狀，表現為全頭部脹痛，伴發熱，體溫最高達40℃，就診于當地醫院行頭部磁共振成像(MRI)無明顯異常，診斷為“病毒性腦膜炎”，給予藥物治療(具體藥物名稱、劑量不詳)，體溫降至正常，但頭痛癥狀無明顯好轉。來我院前3天出現劇烈頭痛、高熱，體溫高達39.5℃，煩躁不安、面部紅腫、疼痛和雙側頭部皮膚腫脹。既往：反復鼻竇炎病史。

查體：體溫39℃，神清語明，面部皮膚紅腫，雙側額顳部軟組織腫脹，腦膜刺激征(-)，余神經系統查體未見陽性體征。

實驗室檢查：腦脊液壓力：180 mmH2O,常規生化：蛋白定量0.8 g/L，蛋白定性(+++)，糖2.0 mmol/L，氯化物107 mmol/L，白細胞80×106/，色氨酸反應(+)，從腦脊液中培養出草綠色鏈球菌。Anti-HIV、結核抗體、癌胚抗原、抗酸桿菌、隱球菌均(-)，腦脊液細胞學檢查未發現腫瘤細胞。血常規：白細胞18.3×109/L，中性粒細胞 81.3%。血沉(ESR)：74 mm/h。其他實驗室檢查包括血生化及尿常規均未見明顯異常。頭部MRI示：雙側額顳部帽狀腱膜下梭形混雜長T1長T2信號影，邊界清晰；T1、加權像示枕骨斜坡信號減低。……