混合痔切除術后應用馬應龍麝香痔瘡膏聯合地奧司明片治療的臨床效果觀察

段英華

大多數痔瘡患者只有輕度癥狀，可以用非處方局部制劑治療。混合痔的臨床癥狀符合內痔，通常伴有脫垂或無痛的直腸出血，且同時帶有外痔，血管內形成異常的血凝塊，幾率性產生并持續時間較短的疼痛。主要表現為便中帶血，便血，血色呈鮮紅、暗紅或者柏油樣以及肛門有墜脹感，一般發生于局部下墜，且伴隨脹痛和異物感。初始癥狀為便后手紙上出現明顯血跡，偶爾放屁會呈點滴狀噴射而出，滴血和射血，晚期則便后痔核(人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團)脫出，且有嵌頓的可能 ，局部有異物感 ，兼見大便秘結 ，或排便不暢等癥［1］。混合痔屬于最為嚴重的痔瘡疾病，發病群體范圍較廣，臨床一般依靠痔瘡切除手術才能痊愈。本文研究混合痔切除術后應用馬應龍麝香痔瘡膏聯合地奧司明片治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取2017年2月～2018年2月本院151例混合痔切除術后患者。根據術后治療方法不同分為應龍組(77例)及奧司組(74例)。其中，應龍組：男女比例38∶39；年齡最小23歲，最大66歲，平均年齡(39.26±9.64)歲；平均病程(14.36±3.28)年。奧司組：男女比例35∶39；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡(39.17±9.89)歲；平均病程(13.27±2.94)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合現代醫學診斷混合痔標準及傳統醫學診斷混合痔標準；②參與本次實驗的病例均接受了混合痔切除術。排除標準：①患者拒絕參與本次實驗或者病例不完整；②患者對術后藥物成分有過敏反應；③患者本身攜帶其他可能會對其功能康復或者術后愈合造成影響的重大疾病。

1.3 方法 參與本次實驗的151例混合痔患者均接受了常規的混合痔切除手術，術前3 d保持流質進食，鹽水灌腸。手術時患者均接受局部麻醉，對外痔和內痔都進行靜脈叢切除后，再對黏膜縫合及紗布包扎，術后持續流質進食3 d及少量抗生素靜脈滴注。在此基礎上，奧司組術后接受單獨地奧司明片治療，地奧司明片(法國LES LABORATOIRES SERVIER INDUSTRIE，國藥準字 J20100043，規格 ：0.5 g×20 粒 /盒 )口服，每日分別于午餐和晚餐時口服1片。應龍組術后接受馬應龍麝香痔瘡膏聯合地奧司明片治療，地奧司明片用法用量同奧司組，馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42021920，規格：10 g/支)與水、酒精、植物油等調成油劑外涂于患處。所有給藥方案在術后7 d截止。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的VAS評分、水腫評分、出血癥狀評分(分數越低，治療效果越好)。對比兩組患者的肛管靜息壓、最長收縮時間。

1.5 統計學方法 采用CHISS(2016版)統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS評分、水腫評分、出血癥狀評分對比 應龍組患者的VAS評分為(2.84±0.59)分，水腫評分為(0.81±0.33)分，出血癥狀評分為(0.36±0.03)分低于奧司組患者的(5.70±0.63)、(1.15±0.89)、(1.05±0.38)分 ，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者的肛管靜息壓、最長收縮時間對比 應龍組患者的肛管靜息壓為(60.72±7.25)mm Hg低于奧司組的(71.39±12.11)mm Hg，最長收縮時間為(22.59±4.28)s長于奧司組的(16.21±5.77)s，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

《內經》中提出：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。中國傳統醫學中認為混合痔與腸澼的臨床癥狀和發病機制均極為相似，主要由飲食不注意引起的食物在胃腸內憂郁憤懣積聚于心。經年累月后，則會導致胃腸筋脈松弛，沒有辦法很好的進行舒張和收縮。同時，也會因此陰陽失衡，表面“陽亢”實則“陰虛”，由于濕熱下迫大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚致血行不暢。因結滯不散，而形成痔瘡。《丹溪心法》指出：“痔者皆因臟腑本虛，以致氣血下墜，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔”。認為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發病基礎，使臟腑陰陽失調，氣血運行不暢，經絡受阻 ，燥熱內生 ，熱與血相搏 ，氣血縱橫 ，經脈交錯 ，結滯不散而成［2］。

現代醫學中地奧司明常作為緩解痔瘡癥狀及術后輔助藥物治療，究其藥理，為增強靜脈張力性藥物和血管保護劑(降低靜脈擴張性和靜脈血淤滯，使毛細血管壁滲透能力正常化并增強其抵抗性)。研究表明，地奧司明片可用于治療靜脈、淋巴功能不全相關的各種癥狀(如腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感)；可用于治療急性痔發作有關的各種癥狀。毒理研究中通過微生物基因突變試驗(Ames)、體外哺乳動物細胞染色體畸變試驗(培養人淋巴細胞中期分裂相的觀察)、體外真核生物系基因突變試驗細胞(采用釀酒酵母D4觀察中國倉鼠V79細胞HPRT位點，Ade2和TRP5位點的突變)、體內clastogelic損傷試驗(OFI小鼠骨髓微核的出現率)、DNA修復試驗(Hela細胞DNA的程序外合成)，均未見本品的致突變活性。

馬應龍麝香痔瘡膏是我國比較常見的痔瘡藥物之一，一般作為膏狀用于外部涂抹。由當門子(活血散結，消腫止痛)、珍珠(增強免疫力)、蜜蠟(歸經：心、肝、小腸經、膀胱、肺、脾經 ；散瘀止血，利水通淋)、膽黃(擴張外周血管，收縮冠狀動脈，抑制中樞神經系統，有鎮痛抗炎抗病原微生物的功效)等名貴中藥制成，具有清熱解毒、活血化淤、消腫止痛的功效。通過多年臨床應用發現，其能幫助患者治療濕熱瘀阻所致的痔瘡、肛裂，癥見大便出血，或者是疼痛、有下墜感以及治療肛周濕疹等［3-6］。以上臨床癥狀均與混合痔相符，且本次臨床研究結果顯示，應龍組患者的VAS評分、水腫評分、出血癥狀評分均低于奧司組，管靜息壓低于奧司組，最長收縮時間長于奧司組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實了馬應龍麝香痔瘡膏聯合地奧司明治療效果顯著，大幅度改善了混合痔術后患者功能康復情況。

綜上所述，馬應龍麝香痔瘡膏與地奧司明聯合用于混合痔術后，對患者疼痛、水腫和出血癥狀的改善程度及肛管靜息壓和最長收縮時間的功能康復效果均明顯優于單獨使用地奧司明，臨床應用價值較高，值得深入研究和應用。