手法復位聯合小夾板外固定治療兒童前臂骨折107例

石戰軍

(焦作市中醫院骨傷科，河南 焦作 454150)

兒童前臂骨折是骨科常見的上肢損傷之一，多為間接暴力所致[1]。骨折類型多為尺骨骨折、橈骨骨折，好發于青少年群體，發病率占兒童骨折的12%左右[2]。臨床上出現尺骨、橈骨完全骨折是比較棘手的問題，由于前臂特殊的解剖結構和功能特點，骨折端位置多變，可出現移位、重疊、成角或者旋轉，復位比較困難。2016年6月—2018年6月，筆者采用手法復位聯合小夾板外固定治療兒童前臂骨折107例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇焦作市中醫院收治的兒童前臂骨折107例作為研究對象，其中男88例，女19例；年齡4～13歲，平均(6.55±4.32)歲。患兒均為單側肢體骨折，其中左側患者45例，右側患者62例；尺骨橈骨雙骨折79例，橈骨干骨折患者24例，尺骨干骨折4例。骨折原因：摔傷76例，墜落傷26例，交通車禍事故傷5例。受傷后到就診時間2～36 h，平均(10.3±1.1) h。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中醫骨傷學》[3]關于兒童前臂骨折的診斷標準；②年齡3～14歲；③無意識障礙，能夠進行有效的溝通交流；④知情同意并簽訂知情同意書。

2.2 排除病例標準

①年齡<3歲或者>14歲；②合并其他器官嚴重創傷，伴有意識障礙者；③患有血液、腫瘤、凝血功能障礙等嚴重系統性疾病者；④非外傷因素導致的病理性骨折，或者已經接受1次或多次手法復位者。

3 治療方法

107例患兒給予手法復位聯合小夾板外固定治療。患兒選擇仰臥位，采用0.1 g鹽酸利多卡因注射液(由上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H20023777，5 mL：0.1 g)5 mL進行局部麻醉，當局部疼痛緩解后再進行手法復位操作，查看核對患者肢體X線平片，根據骨折部位和旋轉移位的方向，制訂詳細的手法復位方案。對于尺、橈骨雙骨折患兒需要遵循以下原則，若是尺骨、橈骨上1/3骨折，治療采用前臂旋后位，先對尺骨復位，再對橈骨手法復位；若是尺骨、橈骨中1/3骨折，治療采用前臂中立位，先選擇較穩定的骨干復位；若是尺骨、橈骨下1/3骨折，治療采用前臂旋前位或者前臂中立位，先對橈骨復位，然后進行尺骨手法復位。

治療具體操作步驟：患兒肩關節外展角度為50°～75°，肘關節屈曲角度為90°，將患者前臂放置于旋前位置，操作者雙手拇指放置在患兒骨折遠側端背側，雙手緊緊握著患側肢體，另外讓助手固定患側肢體肘部，做對抗動作，持續牽拉骨折端，以改善骨折端出現的移位重疊；然后進行維持牽引，操作者雙手緊握骨折端，使骨折端呈現90°～120°角度，當術者感到患兒骨折兩端對頂成功時，迅速將患側骨折遠端進行反折，骨折端的成角呈現伸直位。術者進一步觸摸檢查骨折復位情況，然后雙手緊握骨折兩端，左右緩慢旋轉，糾正骨折旋轉移位。當骨折部位復位滿意以后，采用預先定制的杉樹皮夾板進行外固定。掌側、背側固定夾板的寬度以1/3前臂周長為宜；平肘，遠端要超過腕關節，將其固定在中立位，并使用三角巾懸吊固定。術后1～5 d觀察患兒肢體的血液循環、腫脹、肢體末端感覺情況，若出現異常情況，應及時對夾板松緊度進行調整。外固定后3周內，每周進行一次影像學檢查，并根據檢查結果調整夾板位置。復位外固定治療后即開始進行功能訓練，包括肌腱活動、手指屈曲、握拳、肌肉收縮功能練習，每次進行200次，每日練習3次。患兒治療后第2周，需要進行練習前臂旋轉功能。治療后4～5周，根據影像學檢查結果，如果證實骨折端已經愈合，可以及早取下小夾板，增加功能訓練的強度，進行前臂抗阻力練習。在骨科治療過程中給予院內制劑接骨顆粒(藥物組成：骨碎補10 g，劉寄奴10 g，杜仲15 g，續斷10 g，忍冬藤10 g，澤蘭15 g，荊芥15 g，細辛3 g，玄明粉15 g，黃芩15 g，酒大黃15 g)，加入40～45 ℃溫水2 000 mL中，外洗患側肢體，每次29 min，每日1次，共外洗3～4周。

4 療效判定標準

出院后，對患者進行隨訪，隨訪時間為3～12個月，了解患兒骨折愈合情況和肢體運動功能恢復情況。在末次隨訪時，按照Anderson前臂骨折分級標準[4]，對患者進行療效評價。優：骨折完全愈合，肘關節、腕關節屈伸運動范圍丟失0～10%，患兒前臂旋轉運動功能范圍丟失11%～25%。良：骨折完全愈合，肘關節、腕關節屈伸運動范圍丟失11%～20%，患兒前臂旋轉運動功能范圍丟失26%～50%。可：骨折完全愈合，肘關節、腕關節屈伸運動范圍丟失>20%，患兒前臂旋轉運動功能范圍丟失>50%。差：患兒骨折端愈合不良，或者畸形愈合、不愈合，甚至并發慢性骨髓炎。

5 結 果

107例兒童前臂骨折患者均進行有效的隨訪，出院后隨訪時間為3～12個月，中位數時間為5個月，107例患兒均得到骨性愈合，愈合時間約為3～5周；中位數時間為4周，所有患兒未出現缺血性肌痙攣、神經血管損傷及骨筋膜室綜合征等相關并發癥。1次成功骨折復位患者94例，2次成功骨折復位患者13例。最后一次隨訪，對患者進行療效評價，按照Anderson分級標準[4]，107例兒童前臂骨折患兒通過治療，功能恢復達到優91例，良11例，可5例。

6 討 論

兒童前臂骨折是常見的上肢骨折，損傷類型多為閉合性[5]，治療的原則是解剖復位骨折、維持一定的骨間膜張力、恢復患兒前臂的旋轉功能[6]。臨床上對于兒童前臂骨折的處理多為非手術療法，前臂骨折的復位手法有多種，包括反折手法、回旋手法等。兒童前臂骨折在手法復位時應注意以下幾點：①術者在對患肢牽引時，身體自然微微后傾，采用身體的傾斜重力緩慢牽拉患兒前臂，用力要均勻持久，切勿蠻力暴力牽引[7]；②在牽引過程中，有目的的旋轉骨折端，進行骨折端旋轉移位的糾正；③當骨折兩端折頂復位成功時，保持骨折兩端緊緊相抵；④在進行反折時，要選擇好時機，骨折兩端骨皮質出現相抵時，迅速反折骨折遠端；⑤在骨折旋轉移位糾正過程中，要保持骨折兩端持續牽引，防止骨折端出現嵌插，加大復位的難度，也能夠防止磨平骨峰，有助于穩定骨折端[8]；⑥如果患者出現尺骨、橈骨雙骨折，對橈骨骨折進行先行復位，或者對橫形骨折進行先復位；⑦在手法復位后，X線檢查如果發現骨折端存在輕度的移位或者成角，兒童骨折愈合能力較好，有著較強的塑形能力，在不影響骨折愈合和功能恢復的前提下，不必再次手法復位[9]。

兒童正處于生長發育的關鍵時期，若治療不得當，可能導致患側肢體運動障礙，影響骨骼的發育[10]。對于兒童前臂骨折的治療要遵循3期治療的原則，手法復位聯合小夾板固定成功后，早期即開始肌腱活動練習，并訓練肌肉收縮運動，對骨折端造成輕微震動，有助于骨折端愈合；在骨折恢復期，骨折端存在骨痂愈合連接，在穩定骨折端的前提下，增加訓練強度，對患者肢體進行功能訓練，有助于早期恢復肢體的功能；在骨折后期，骨折骨痂增多，牢固強度增加，功能訓練以增加患兒肢體肌力為原則，恢復患肢的功能[11]。配合接骨顆粒外洗患肢，起到消腫止痛、活血通絡、溫通經脈的作用，藥物與功能訓練合用，縮短患兒的恢復時間。

綜上所述，采用手法復位聯合小夾板外固定治療兒童前臂骨折具有良好的骨折復位效果，骨折愈合優良，并發癥少，有助于患兒肢體運動功能的恢復，值得進一步推廣。