替羅非班輔助急診PCI治療急性心肌梗死的效果分析

李紀

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心臟冠狀動脈因血管阻塞導致心臟持續長時間缺血缺氧導致的一種急性疾病，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死最常用的手段，但是在治療過程中，不可避免的會一定程度損傷內皮組織，引起凝血反應，血小板含量迅速增加。現將替羅非班輔助急診PCI治療急性心肌梗死的效果研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年3月～2017年4月188例行急診PCI治療急性心肌梗死患者的臨床資料，將患者依據用藥情況不同分為替羅非班組(98例)和常規組(90例)。替羅非班組男43例，女55例；年齡34～87歲，平均年齡(55.2±12.3)歲。常規組男48例，女42例；年齡28～80歲，平均年齡(49.3±10.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性

1.2 納入及排除標準［1］①入院經診斷為典型的急性心肌梗死癥狀；②確診后12 h內接受PCI治療；③排除有嚴重的肝臟、腎臟或多臟器衰竭的患者；④排除心源性休克的患者；⑤排除急性心肌梗死復發及曾經進行過PCI的患者；⑥排除對替羅非班或其他藥物過敏的患者及凝血功能異常或嚴重貧血患者。

1.3 方法 兩組患者入院時口服阿司匹林，劑量視患者情況定為100～300 mg/d，術后較長時間內持續服用阿司匹林，劑量為 100 mg/d；術前 ＞5 h 服用氯吡格雷 ，劑量為 300 mg，術后長期服用，劑量減少。替羅非班組患者術前靜脈注射替羅非班 ，注射初劑量為 10 μg/kg，3 min 內靜脈注射后 ，持續靜脈滴注36 h，滴注速度為0.15 μg/(kg·min)；常規組患者術前不進行替羅非班靜脈注射。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的住院時間、術后12 h血清CK-MB含量、心臟左室射血分數、心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率，統計近期心血管事件、術后出血、無復流等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較 替羅非班組患者住院時間為(15.5±6.2)d，常規組患者住院時間為(16.3±3.8)d。兩組患者住院時間比較 ，差異無統計學意義 (t=1.055，P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后12 h血清CK-MB含量比較 替羅非班組患者術后12 h血清CK-MB含量為(14.36±2.50)U/L，常規組患者術后12 h血清CK-MB含量為(15.33±4.81)U/L。兩組患者術后12 h血清CK-MB含量比較，差異無統計學意義(t=1.755，P＞0.05)。

2.3 兩組患者心臟左室射血分數比較 替羅非班組患者心臟左室射血分數為(53.53±4.80)%，常規組患者心臟左室射血分數為(52.11±6.90)%。兩組患者心臟左室射血分數比較，差異無統計學意義 (t=1.649，P＞0.05)。

2.4 兩組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率比較 替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率為91.84%(90/98)，常規組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率為64.44%(58/90)。替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率高于常規組，差異具有統計學意義 (χ2=21.017，P＜0.05)。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 替羅非班組患者發生近期心血管事件1例(1.02%)，術后出血5例(5.10%)，無復流0例(0)； 常規組患者發生近期心血管事件1例(1.11%)，術后出血1例(1.11%)，無復流9例(10.00%)。兩組患者的近期心血管事件發生率及術后出血發生率比較，差異無統計學意義 (χ2=0.004、2.419，P＞0.05)；替羅非班組患者的無復流發生率低于常規組 ，差異具有統計學意義 (χ2=10.293，P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是心臟冠狀動脈因血管阻塞導致的心臟持續長時間缺血缺氧導致的一種急性疾病，患者發病過程中伴有嚴重胸骨后疼痛，并有一系列急性心肌梗死標志物的變化，急性心肌梗死發病率高，且我國今年發病率呈上升趨勢，且患者出現年輕化趨勢。目前認為，現代人群精神長期緊張、生活節奏快、過勞等都是急性心肌梗死的可能因素。PCI是治療急性心肌梗死最常用手段［2］，經皮冠狀動脈球囊血管成形術等操作極有可能造成患者內皮組織發生損傷，引發出血現象，出血刺激血小板大量凝集，因此支架內血栓是PCI最常見的并發癥狀之一，血栓的發生影響了急性心肌梗死的治療效果，因此在PCI治療過程中，往往需要利用抗血小板類藥物進行輔助治療［3，4］。替羅非班又名替洛非巴，是一種常見的抗血小板藥物，作用原理為替羅非班能夠特異性的與血小板表面與纖維蛋白原結合的糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體結合，阻斷纖維蛋白原對血小板的激活作用，因此替羅非班的使用能夠有效減少血管阻塞現象的發生，減輕心臟缺血癥狀，另因其與血小板表面特異性受體的結合具有可逆性，停藥后不影響血小板凝集功能，替羅非班成為治療急性心肌梗死、冠脈缺血綜合征等心臟缺血常用藥，更是對PCI治療的有效輔助藥物［5-7］。

本研究發現，替羅非班組患者住院時間為(15.5±6.2)d，常規組患者住院時間為(16.3±3.8)d。兩組患者住院時間比較 ，差異無統計學意義 (t=1.055，P＞0.05)。替羅非班組患者術后12 h血清CK-MB含量為(14.36±2.50)U/L，常規組患者術后12 h血清CK-MB含量為(15.33±4.81)U/L。兩組患者術后12 h血清CK-MB含量比較，差異無統計學意義(t=1.755，P＞0.05)。替羅非班組患者心臟左室射血分數為(53.53±4.80)%，常規組患者心臟左室射血分數為(52.11±6.90)%。兩組患者心臟左室射血分數比較，差異無統計學意義(t=1.649，P＞0.05)。替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率為91.84%(90/98)，常規組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率為64.44%(58/90)。替羅非班組患者心臟病變血管TIMI 2級及3級血流發生率高于常規組，差異具有統計學意義(χ2=21.017，P＜0.05)。替羅非班組患者發生近期心血管事件1例(1.02%)，術后出血5例(5.10%)，無復流0例(0)；常規組患者發生近期心血管事件1例(1.11%)，術后出血1例(1.11%)，無復流9例(10.00%)。兩組患者的近期心血管事件發生率及術后出血發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.004、2.419，P＞0.05)；替羅非班組患者的無復流發生率低于常規組 ，差異具有統計學意義 (χ2=10.293，P＜0.05)。

綜上所述，替羅非班輔助急診PCI治療急性心肌梗死患者發病相關血管血流量明顯增加，患者無復流現象明顯減少，治療效果良好。