羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢手術中的臨床效果及安全性

賈瑩

下肢手術對肌松要求不高，臨床上多采取硬膜外麻醉，而羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，麻醉效果確切，能滿足麻醉手術及術后鎮痛的需要，且對心臟與中樞神經的毒副作用小［1］。本文就羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢手術中的臨床效果及安全性進行分析、總結，納入自2017年10月～2018年6月收治的80例下肢手術患者進行試驗觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年6月收治的80例下肢手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡 22～73歲 ，平均年齡 (47.5±8.5)歲；體質量49～81 kg，平均體質量 (60.4±6.9)kg；美國麻醉醫師協會 (ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；骨折手術：10例股骨粗隆間骨折術，8例髕骨骨折術，10例股骨干骨折術，5例Plon骨折術，4例跟骨骨折術，3例脛骨骨折術。對照組中男25例，女15例；年齡25～77 歲 ，平均年齡 (48.4±9.6)歲 ；體質量 50～80 kg，平均體質量(61.3±6.7)kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；骨折手術：9例股骨粗隆間骨折術，9例髕骨骨折術，8例股骨干骨折術，6例Plon骨折術，4例跟骨骨折術，4例脛骨骨折術。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前密切監測兩組患者的動脈血壓、血氧飽和度、心電圖等體征，建立靜脈通道。靜脈注射咪唑安定1.0～2.0 mg，并指導患者取左側臥體位。于L2～3硬膜外腔組織進行穿刺，注入3 ml 2%利多卡因，在5 min后，待確定其進入至硬膜外腔組織后，觀察組追加75 mg/10 ml羅哌卡因，對照組追加75 mg/10 ml鹽酸左布比卡因，勻速注入，注入速度為0.5 ml/s。達到滿意平面開始手術。術中加強對患者麻醉情況的觀察，發現麻醉作用減退時及時追加。

1.3 觀察指標及判定標準 ①監測記錄并比較兩組患者麻醉前后MAP和HR水平。②比較兩組患者的麻醉效果，判定標準［2］：顯效：鎮痛效果非常滿意，且肌肉組織未見牽拉疼痛感；有效：鎮痛效果比較滿意，但肌肉組織僅出現輕微的牽拉疼痛感；無效：鎮痛效果不滿意，出現明顯的肌肉組織牽拉疼痛感。總有效率=顯效率+有效率。③阻滯程度［3］：a.感覺阻滯：給藥5 min內每分鐘測定，感覺阻滯起效時間：首次注射到T10平面感覺消失的時間。b.運動阻滯：采用Bromage評分評價，0分：髖關節、膝關節、踝關節均可運動；1分：膝關節與踝關節可運動，但大腿無法對抗重力；2分：踝關節可運動，雙膝以上無法運動；3分：上述關節均無法運動。運動阻滯起效時間：硬膜外追加藥物至評分1分。④不良反應：觀察記錄并比較兩組患者惡心、嘔吐、低血壓、瘙癢、心律失常等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后MAP與HR水平比較 兩組患者麻醉后10 min、20 min、30 min、40 min的MAP均顯著低于麻醉前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉后20 min、30 min、40 min的HR水平均顯著低于麻醉前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉后30 min、40 min的MAP與HR水平均低于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率為92.5%，其中顯效28例，有效9例，無效3例；對照組患者麻醉總有效率為90.0%，其中顯效26例，有效10例，無效4例；兩組患者的麻醉總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者麻醉阻滯程度比較 觀察組患者的感覺阻滯時間為(2.3±0.3)min、運動阻滯時間為(4.7±0.5)min，均較對照組的(2.1±0.4)min和(4.2±0.4)min更慢，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但觀察組患者的感覺恢復時間(24.3±1.5)min與運動恢復時間(33.6±3.0)min則快于對照組的(26.5±1.7)min與 (38.5±3.6)min，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組發生不良反應3例，不良反應發生率為7.5%；對照組發生不良反應10例，不良反應發生率為25.0%；觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉在下肢手術中應用較廣，這一麻醉方法可阻斷機體交感神經傳遞至低一級神經，并減少炎癥因子的釋放量，防止出現認知功能障礙。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，其作用機制類似于其他局麻藥，可抑制神經細胞鈉離子通道，起到阻斷神經興奮與傳導的效果。左布比卡因也是近年來應用廣泛的藥物，也屬于新型長效酰胺類局麻藥物，其麻醉強度被認為與布比卡因具有相似性。

本研究結果顯示，兩組患者麻醉后10 min、20 min、30 min、40 min的MAP和HR均顯著低于麻醉前，觀察組患者麻醉后30 min、40 min的MAP與HR水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明對于心血管系統具有一定的影響，主要是因為硬膜外麻醉造成外周血管擴張與肌肉松弛，失去了對血管的抗壓作用，從而影響全身血容量的分配，而羅哌卡因的這種影響比左布比卡因更小［2］；在下肢手術中應用羅哌卡因、左布比卡因硬膜外麻醉可發揮出較好的麻醉效果，麻醉總有效率分別為92.5%、90.0%，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，麻醉效果相當。同時發現，觀察組患者的感覺阻滯時間、運動阻滯時間均短于對照組、觀察組患者的感覺恢復時間與運動恢復時間快于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這與周軍［3］的報道有相似性。觀察組患者的不良反應發生率7.5%顯著低于對照組的25.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見羅哌卡因用于下肢手術麻醉不良反應更少，也提示二者用于下肢手術需要嚴密監測麻醉后患者的HR與MAP，必要時行心肌酶與心電圖的監測。

綜上所述，羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉在下肢手術中均具有良好的麻醉效果，但羅哌卡因對MAP與HR的影響比左布比卡因要小，感覺恢復與運動恢復時間更短，安全性更高。