33例異位妊娠保守治療的臨床分析

吳海芳

異位妊娠指受精卵在子宮體腔外著床。異位妊娠根據受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、剖宮產瘢痕妊娠。其中輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見 ，占 78%，其次為峽部、傘部 ，間質部妊娠較少見［1-4］。本文對采用保守治療的33例異位妊娠患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年7月收治的確診為異位妊娠的患者33例，平均年齡31歲。

1.2 方法 通過B超、血HCG、陰道后穹窿穿刺等方法確診異位妊娠 ，血 HCG＜2000 mIU/ml，B 超提示附件包塊直徑＜3 cm，子宮直腸窩有少量滲液或沒有滲液，患者生命體征平穩，無明顯下腹痛，采取保守治療。入院后第2天常規復查血HCG變化情況，根據血值高低及是否下降，采取不同的保守治療方法。方法包括：期待治療即動態觀察血HCG變化，MTX+中藥治療、米非司酮+中藥治療、MTX+米非司酮+中藥治療。血HCG＞1000 mIU/ml且血值下降不明顯的患者多采用MTX+米非司酮+中藥治療。血HCG＞1000 mIU/ml且血值下降明顯的患者采用MTX+中藥治療。血HCG＜1000 mIU/ml且血值下降明顯的患者多采用米非司酮+中藥治療。治療期間密切觀察下腹痛及陰道出血情況，監測血HCG下降情況，B超監測盆腔包塊大小變化情況，定期檢查肝腎功能及血常規變化情況。治療第4天查血HCG，第7天查血HCG、血常規、肝腎功能，之后每隔3 d復查血HCG。MTX用藥方法：采取單次肌內注射，根據體表面積計算給藥劑量，但一般采用保守劑量：50 mg/單次。米非司酮用量及用法：50 mg，b.i.d.，p.o.，共計2 d。中藥用法用量：由本院中醫科醫生因人施治給予活血化瘀中藥。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察分析患者的保守治療效果及不良反應發生情況。保守治療成功：治療后第7天血HCG下降＞15%，繼續監測血HCG持續下降，無下腹痛及盆腔滲液增多，B超附件包塊無明顯增大。不滿意標準：治療后第7天血HCG下降＜15%，復查B超盆腔包塊增大，保守治療前盆腔無滲液治療后有滲液或滲液明顯增多，或出現明顯下腹痛。失敗：在保守治療期間出現下腹痛或原有腹痛加劇，內出血增多而急診手術；血HCG未見明顯下降或持續增高，附件包塊逐漸增大，符合一項或多項均為保守治療失敗。出院標準：血HCG降至100 mIU/ml以下，無下腹痛，出院時復查B超附件包塊無明顯變化，減小甚至消失，盆腔積液減少或無增多，可以出院，但需要出院后隨診，7 d后門診復查血HCG直至正常。

2 結果

33例患者中保守治療成功31例，成功率為93.94%，失敗率為6.06%(2/33)。3例經過期待治療，動態監測血HCG變化，入院后血HCG自行下降至100 mIU/ml以下。MTX+中藥保守治療成功4例，MTX+米非司酮+中藥保守治療成功5例，米非司酮+中藥保守治療成功15例，米非司酮+中藥保守治療不滿意加用MTX治療后成功4例。米非司酮+中藥保守治療不滿意加用MTX治療，血HCG下降仍不滿意或附件包塊增大而改行腹腔鏡手術治療的患者2例。保守治療期間監測肝腎功能，造成輕微肝功能損害的患者2例，口服雙環醇護肝治療后3 d肝功能正常，未發生白細胞下降。發生輕微口腔潰瘍的患者1例，給予康復新漱口后潰瘍治愈。發生輕微藥物不良反應患者2例，不良反應發生率為6.06%，均為使用MTX者。患者的平均住院天數為14.42 d。

3 討論

由于技術水平的提高及醫學知識的普及，越來越多的異位妊娠患者可以在疾病早期得以診斷，從而獲得非手術治療［5-7］。異位妊娠的藥物治療最常用的是MTX，MTX是一種葉酸拮抗劑，通過抑制四氫葉酸的生成，從而干擾脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及蛋白質的合成，抑制胚胎滋養細胞分裂和增殖，導致胚胎死亡。MTX可引起胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎損害等副作用，大部分停藥后可以自行恢復［8-10］。MTX對異位妊娠無毒副作用，并不增加流產率和畸形率，無遠期并發癥，是安全可靠的。其對未破裂的輸卵管妊娠的治療，有助于恢復輸卵管的結構，且妊娠率較手術治療高。米非司酮為孕酮受體阻斷劑，在孕早期作為宮內孕流產的有效率高，治療異位妊娠時多與MTX聯用。中藥治療選用具有殺胚作用的中藥成分，如天花、蜈蜙等，并配以活血化瘀等藥物，特點是療程長、起效慢，多與MTX、米非司酮等藥物聯合應用［11-14］。異位妊娠的保守治療方案，無論是期待治療還是藥物保守治療，都要根據病情及血HCG的變化情況采用不同的聯合方案治療。不論采取哪種治療方案，都需要監測血HCG的變化，密切觀察患者生命體征、下腹痛、腹腔內出血、陰道出血的情況，若病情無改善，甚至發生急性腹痛或者輸卵管破裂癥狀，應行手術治療。

綜上所述，異位妊娠的保守治療多采取聯合用藥方案，療效確切，不良反應相對較低，成功率高，缺點是住院時間相對較長，是安全、簡單、可行的治療異位妊娠的方法。