低濃度泛影葡胺在子宮輸卵管造影術中應用價值評價

孫長理

子宮輸卵管造影術是目前臨床檢查子宮輸卵管最常用的輔助診斷方法，通過造影劑填充宮腔及輸卵管后，能夠判斷輸卵管具體阻塞部分或其走行，并且能夠判斷輸卵管傘部是否存在粘連［1］。泛影葡胺是目前較為常用的造影劑之一，目前臨床建議采用濃度為76%的泛影葡胺作為造影劑，也有文獻報道建議采用低濃度造影劑同樣能夠達到臨床造影效果，且能夠減少術后不良反應發生率［2］。本文探討濃度為38%的泛影葡胺臨床造影效果及安全性，以評價其在臨床使用中的價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院需行子宮輸卵管造影術患者86例，隨機分為對照組和試驗組，各43例。對照組患者年齡22～34歲，平均年齡(24.6±3.3)歲；試驗組患者年齡21～33歲，平均年齡(23.8±3.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 子宮輸卵管造影檢測設備選擇數字胃腸機(荷蘭皇家飛利浦公司)，復方泛影葡胺注射液(上海旭東海普藥業有限公司 ，國藥準字 H31021607，規格：20 ml∶12 g)。

1.3 方法 兩組患者造影時間選擇在月經結束后3～7 d，術前行泛影葡胺試敏結果提示均為陰性，囑患者取截石位，常規婦科消毒，初步估計宮腔深度以判斷造影劑使用劑量。利用雙腔球囊導管，首先將導管頭端輕柔的插入子宮腔內，之后利用注射器向氣囊內注入一定容量的氣體，使氣囊充分擴大起到壓緊宮頸內口、固定導管的作用。然后在另一端接上裝有造影劑的注射器，對照組給予濃度為76%的泛影葡胺注射液造影，試驗組給予濃度為38%的泛影葡胺注射液造影，患者均根據宮腔容量將5～10 ml不同濃度的造影劑注入宮腔內。在注入造影劑之始，利用數字胃腸機進行全程影像記錄，全程時間約在15 min左右。

1.4 觀察指標 比較兩組患者造影成功率、術后不良反應發生情況。由2名影像學醫師及1名婦產科醫師對造影結果進行分析，主要觀察造影劑在子宮輸卵管內流動速度和在盆腔周圍彌散速率。不良反應包括惡心、嘔吐、腹脹等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者造影成功率比較 對照組患者造影成功38例，造影成功率為88.37%；試驗組患者造影成功40例，造影成功率為93.02%；兩組患者造影成功率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況比較 對照組患者發生惡心2例，嘔吐3例，腹脹3例，不良反應發生率為18.60%(8/43)；試驗組患者發生惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率為4.65%(2/43)。試驗組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮輸卵管造影術是指將造影注入子宮腔內，通過X線觀察記錄造影劑的流動過程，顯示子宮、輸卵管內腔的形態，以及造影劑流入腹腔后的彌散情況，從而對子宮輸卵管形態功能做出診斷的不孕癥檢查措施。子宮輸卵管造影術是女性不孕癥的初始檢查之一，具有不可或缺的診斷價值。早期臨床多選擇濃度較高的碘油作為造影劑，尤其其存在高粘稠度，流動性差，常能夠使宮腔呈現清晰細致的影響。但由于其吸收慢，遠期存在刺激腹膜形成肉芽腫的危險，現在已經基本被淘汰。

泛影葡胺是目前臨床上較為常用的水溶性造影劑，其存在粘稠度降低，吸收速度快的特點，雖然在臨床成像的清晰度上略低于傳統碘油的成像，但其經過靜脈注射后，絕大部分于較短時間內經腎濾過而隨尿排出，被應用于子宮輸卵管造影。目前臨床上常規泛影葡胺的使用濃度多為76%的復方注射液，由于泛影葡胺同樣存在一定的過敏反應，所以對于碘過敏的患者，且近年來關于泛影葡胺造影劑副作用反應的報道相繼增多。有文獻指出，只要方法適當，注意推藥速度，嚴格掌握造影劑濃度、用量及適應證，同時配合使用抗過敏藥等措施，均能減少其嚴重的毒副反應［3］。

本文通過采用不同濃度的泛影葡胺作為子宮輸卵管造影劑，結果顯示，對照組患者造影成功38例，造影成功率為88.37%；試驗組患者造影成功40例，造影成功率為93.02%；兩組患者造影成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者發生惡心 2例 ，嘔吐 3 例 ，腹脹 3 例 ，不良反應發生率為18.60%(8/43)；試驗組患者發生惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率為4.65%(2/43)。試驗組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明采用38%的泛影葡胺注射液造影能夠在滿足臨床子宮輸卵管造影術要求基礎上，實現降低術后患者發生不良反應目的。同時本文選擇使用數字胃腸機，實現了造影過程的全程記錄，避免了造影劑因為流程性快，造成盆腔周圍組織彌散，影響成像質量的問題。由于數字胃腸機能夠全程的動態記錄，可保證閱片人能夠隨時回看，進行準確診斷，提高了臨床診斷準確率。但本文在實際操作過程也同樣發現，對于個別皮下脂肪層較厚的患者應該適當提高較高濃度的造影劑 ，以提高成像效果［4］。

作者認為，隨著我國數字影響技術的普及應用，對于水溶性造影劑適當降低使用濃度的臨床經驗是值得推廣的方法，該方案不僅能夠提高臨床藥物使用安全性，同樣在動態影響記錄的輔助下，保證了診斷準確率，同時避免了患者輻射傷害的發生。同時利用水溶性造影劑流動性高的特點，對于部分輸卵管不通的患者，其他再通術輔助治療的目的［5-8］。另外，常規劑量的子宮輸卵管造影易引起輸卵管括約肌的痙攣和宮腔擴張性疼痛，增加臨床檢查假陽性的發生，且不能鑒別輸卵管阻塞的原因。因此作者認為采用低濃度造影劑方案，能夠適度增加輸卵管內流體靜壓力，克服了宮腔過度擴張所致的疼痛和括約肌痙攣所致假陽性的發生，進而提高臨床確診率。

總之，采用38%的泛影葡胺注射液造影能夠滿足臨床子宮輸卵管造影術要求，且能夠降低術后患者不良反應發生。