經尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生臨床療效

陳鑫毅 朱麗

經尿道前列腺汽化術以及經尿道前列腺電切術是傳統的腔道泌尿外科治療技術［1］，由于術者的經驗和操作技術不一，其主要的治療并發癥是經尿道電切綜合征。離子體雙極電切的電切環工作電極與其自身回路電極之間形成等離子球體，工作電極與回路電極均位于電切環內，電流不通過身體，組織通過進入等離子球體內產生效應，被汽化切除，經尿道電切綜合征的發生大大減少［2-4］。適合高齡體弱、合并其他疾病患者［5］，因此比傳統的電切汽化適應證更廣，其并發癥更少，臨床應用更安全［6］。本文選取 2014年5月～2016年12月收治的90例前列腺增生患者作為研究對象，探討經尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生的療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月本院收治的90例前列腺增生患者，均采用經尿道等離子體雙極電切術治療，所有患者通過尿流動力學以排除神經源性膀胱；病程4～30 年 ，平均病程 (6.3±17.9)年 ；年齡 59～88 歲 ，平均年齡(70.5±5.9)歲；對可疑患者行穿刺活檢，排除前列腺癌。入院前均有尿頻、尿線變細等排尿困難癥狀、尿潴留或反復尿路感染等病史［7］。通過前列腺特異性抗原(PSA)檢查，IPSS評分18～35分，平均IPSS評分(28.5±6.6)分；B超測定前列腺體積(根據公式：V=0.52×長度×寬度×厚度)40～67 ml，平均體積 (56.54±6.50)ml；尿流動力學檢查 ，RUV 80～470 ml，平均RUV(145±108)ml。其中合并雙腎積水10例、膀胱結石7例、尿潴留12例，體積＞70 ml的選擇開放手術。

1.2 手術方法 采用英國GyrusMedical有限公司生產的等離子體雙極電切系統，連續沖洗經尿道等離子體雙極電切鏡，30°鏡 ，27F 外鞘 ，360°旋轉 ，切割功率 160 W，凝固功率80 W。常規采用硬膜外麻醉，沖洗液為生理鹽水，對于并發結石患者經恥骨上切一小切口，先取出結石，再切除前列腺。切割方法：患者腺體重量＜50 g者，從膀胱頸至精阜近端深達被膜，采用順行分區切割法，先切6點標志溝，再分別切割左、右葉腺體，最后修整尖部腺體，大腺體者先切靠近膀胱頸部分，以前列腺上、下徑將腺體分成兩部分，再切遠端部分，最后修整尖部腺體。中葉增生明顯患者，將中葉切除，可先切5、7點標志溝，依次再切除左右葉。生理鹽水間斷沖洗，吸出前列腺組織病檢，術畢沖洗膀胱，檢查創面仔細止血 ，留置三腔氣囊尿管［8］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者各手術指標及手術前后IPSS評分和RUV變化情況。

2 結果

90例患者術中出血量 40～200 ml，手術時間25～90 min，平均手術時間(24.0±18.7)min，無一例患者發生經尿道電切綜合征。術后留置尿管時間 3～5 d，沖洗時間 1～3 d，術后住院時間4～7 d?；颊咝g后隨訪3～12個月，無尿失禁發生，IPSS評分由術前(28.5±6.6)分降至(8.4±3.8)分；RUV由(145±108)ml降至 (18.5±2.5)ml。

3 討論

前列腺會隨著年齡的增長而不斷增生長大，前列腺生長具有特殊性，部分患者最終需行手術治療，在臨床上對高危前列腺增生的診斷標準不一致，高危前列腺增生患者生理指標異常，重要器官功能障礙，存在著巨大的手術風險，對手術的耐受力明顯下降，臨床上經尿道前列腺電切術(TURP)被認為是治療前列腺增生的金標準。出血或電切綜合征等并發癥增加了高?；颊叩氖中g風險。

等離子體基本原理電切環工作電極與其自身回路電極之間形成等離子球體，電流不通過身體，進入等離子球體內的組織通過生理鹽水產生效應，被汽化切除。該系統具有以下特點［9］：①不用負極板，只在切割組織局部形成高頻電流回路，熱穿透不深，只可穿透組織淺，對前列腺包膜有保護作用，減少損傷前列腺包膜外的勃起神經，可有效地防止閉孔神經反射；②切割時組織表面溫度40～70℃，低溫切割；③生理鹽水沖洗，防止TURS發生。

經尿道等離子體雙極電切術的優點包括［10］：①等離子體雙極電切的工作電極和回路電極均位于電切環內，對安裝心臟起搏器的患者而言提高了手術安全性避免了電流通過人體對心臟及心臟起搏器的影響；②使用生理鹽水作為電切介質，避免了術中高血糖對糖尿病患者的不利影響，降低了非電解質溶液灌注所致的電切綜合征發生，切開腺體后，不少靜脈竇隨之開放，吸收較多的溶液，患者心臟功能負荷過大，極易導致電切綜合征發生；③前列腺手術時，等離子束能使組織產生一層薄薄的均勻凝固層，手術出血明顯減少。等離子體效應與前列腺的阻抗有關，安全性有效增加，由于前列腺組織與前列腺包膜的阻抗不同，增生組織切除效率高，包膜切除效率低。

本研究中，90例患者術中出血量40～200 ml，手術時間25～90 min，平均手術時間 (24.0±18.7) min，無一例患者發生經尿道電切綜合征。術后留置尿管時間3～5 d，沖洗時間1～3 d，術后住院時間4～7 d?；颊咝g后隨訪3～12個月，無尿失禁發生，IPSS評分由術前(28.5±6.6)分降至(8.4±3.8)分；RUV由 (145±108)ml降至 (18.5±2.5) ml。

綜上所述，經尿道等離子體雙極電切術治療前列腺增生手術安全性高，術后恢復快，手術并發癥少，適宜臨床推廣應用。