心力衰竭患者檢測血漿BNP的臨床意義

曲小泉

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，是大多數心血管疾病的最終歸宿，死亡率較高，它是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，心肌結構和心肌功能發生改變，最終導致心室泵血或者充盈功能低下的一種復雜的臨床綜合征［1］。心力衰竭主要癥狀有呼吸困難、乏力、體液潴留等。近幾年來，隨著社會的進步，人們生活水平的提高，老齡人口比例不斷升高，導致心力衰竭的患者也逐年增加，對于心力衰竭的診斷主要依據是臨床癥狀、體征、心電圖、X線、心臟彩超等［2］。醫學界人士不斷尋找和研究新的診斷心力衰竭的指標，以期對心力衰竭患者早識別、早診斷、正確評估、及時治療。本院對88例心力衰竭患者及88例健康體檢者分別進行血漿BNP檢測，并對不同心功能分級的患者的血漿BNP值進行比較分析，以探討檢測血漿BNP對心力衰竭患者的臨床意義與應用價值，現將具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科2015年2月～2016年1月收治的88例心力衰竭患者作為觀察組, 其中, 男49例, 女39例；年齡33～81歲, 平均年齡(61.20±9.70)歲；按照美國紐約心臟協會的分級標準(NYHA)［3］將患者分為：Ⅱ級33例, Ⅲ級31例, Ⅳ級24例。88例心力衰竭患者3個月內均無心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜疾病、肺心病、嚴重肝腎肺功不全及精神疾病史。另選取同期88例健康體檢者作為對照組, 其中, 男51例, 女37例；年齡32～79歲, 平均年齡(59.75±9.47)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者與對照組健康體檢者均于空腹情況下采集靜脈血3 ml, 應用免疫熒光法檢測血漿BNP水平, 并觀察比較不同心功能分級患者的血漿BNP水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗, 多組間比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的血漿BNP水平比較 觀察組患者的血漿BNP水平為(537.72±81.70)ng/L, 對照組健康體檢者的血漿BNP水平為(51.52±21.35)ng/L, 觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對照組, 差異有統計學意義(t=54.0119,P=0.0000＜0.05)。

2.2 不同心功能分級患者的血漿BNP水平比較 觀察組心功能Ⅱ級患者的血漿BNP水平為(256.7±10.7)ng/L, 心功能Ⅲ級患者的血漿BNP水平為(462.6±111.5)ng/L, 心功能Ⅳ級患者的血漿BNP水平為(1021.1±471.1)ng/L。觀察組不同心功能等級患者的血漿BNP水平比較差異有統計學意義(F=65.0453,P=0.000＜0.05), 且血漿BNP水平隨著心力衰竭患者心功能分級的增高而上升。見表1。

3 討論

隨著我國老年人群的數量顯著增多，臨床心血管疾病的發病率逐年上升，尤其冠心病的發病率上升較為明顯，冠心病最終會導致心力衰竭的發生，在心力衰竭的早期，臨床癥狀往往不明顯，不典型，無明顯的臨床癥狀、體征，同時，患者往往還合并其他器官病變，使得心力衰竭的癥狀被掩蓋［4］。臨床對心力衰竭的診斷主要依據癥狀、體征、心電圖、X線及心臟彩超，這些對心力衰竭的診斷特異性低，使得心力衰竭難以早期診斷出來，給臨床醫生的診斷和治療帶來困難。BNP最早由日本學者從豬腦中分離出來，稱為腦鈉肽，具有利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌、減少心肌細胞纖維化、松弛血管平滑肌的作用，它是由32個氨基酸組成的多肽結構，其中有17個氨基酸呈環狀，是由心肌細胞分泌的具有生物活性的循環激素，廣泛分布于腦、心、肺等組織，在心肌含量最高 ，通常情況下 ，它來源于心室分泌 ，分泌量較小 ，在心室負荷增大時，BNP分泌量增加并釋放入血［5-8］。當患者出現心力衰竭時，心臟收縮及舒張功能下降，內源性BNP水平顯著上升，因此，BNP檢測對心力衰竭患者的診斷、治療和預后等方面具有十分重要的意義［9-13］。

本研究中對88例心力衰竭患者(觀察組)及88例健康體檢者(對照組)分別進行血漿BNP水平檢測，結果顯示，觀察組患者的血漿BNP水平為(537.72±81.70)ng/L，對照組健康體檢者的血漿BNP水平為(51.52±21.35)ng/L，觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=54.0119，P=0.0000＜0.05)。此外 ，對不同心功能分級的心力衰竭患者進行血漿BNP水平檢測可得，觀察組不同心功能等級患者的血漿BNP水平比較差異有統計學意義(F=65.0453，P=0.000＜0.05)，且血漿BNP水平隨著心力衰竭患者心功能分級的增高而上升。

綜上所述，心力衰竭患者的血漿BNP水平明顯高于健康人群，而且隨心力衰竭的加重，血漿BNP檢測水平顯著升高，BNP檢測對于早期心力衰竭、無明顯癥狀且不易被發現的心力衰竭患者具有非常重要的意義。同時對心力衰竭嚴重程度能正確評估，對治療及預后評估均有指導意義。