中醫特色療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的運用*

殷露艷，王明航，李素云，蔡坤坤，施丁莉，王憭瑤

(1.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 3河南中醫藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的疾病，臨床主要以持續呼吸困難和持續氣流受限不可逆為特征，分為穩定期和急性加重期[1]。COPD是全球死亡主要原因之一[2]，2018年，COPD在我國城市和農村致死率分別排名第三和第四[3]，已越來越成為危害人類健康的多發病、常見病[4]。COPD在初始階段主要累及肺臟，隨著COPD的每一次急性加重，肺功能日趨下降，后期會引起全身的不良反應，伴隨疾病的進展還會出現骨質疏松、肺源性心臟病或呼吸衰竭等并發癥[5]。溯本求源，面對COPD所引發的一系列疾病，其急性發作期的治療至關重要。西醫針對此問題提出了很多臨床解決方案，中醫也提出了自己的新思路—中醫特色療法。中國古代醫學并沒有慢性阻塞性肺疾病這一病名，而是以“肺脹”“喘證”從癥狀上更為形象、貼切的稱呼它。中醫學認為：其發病部位主要在肺，與心脾腎密切相關，發病機制為多因久病致使肺虛，加之痰濁儲留，肺氣不斂，氣充肺間。歷代醫家在其病因病機、發病部位結合陰陽五行理論以及歷代先人經驗基礎上，提出了許多經典藥物療法，如葶藶大棗瀉肺湯[6]、蘇子降氣湯[7]等；同時也創造了許多非藥物療法，即中醫特色療法，如穴位貼敷、針刺療法、推拿療法、拔罐療法、穴位埋線、穴位注射、中藥外敷、灸法等。以下是對中醫特色療法在COPD急性加重期作用的具體闡述。

1 針刺療法

針刺是指通過刺激穴位，疏通經絡，以達到調節臟腑的一種療法。針刺在臨床常用的一些療法主要有：針刺腧穴法、刺絡放血法、浮針法、電針法，以及針灸合用法等，常用的穴位有天突、膻中、定喘等。施巍等[8]證實西醫常規治療聯合刺絡放血治療COPD急性加重的有效率比單純的西醫常規治療總有效率高。周雪等[9]通過運用浮針療法治療急性加重期COPD患者，證實肺功能較治療前明顯提高，肺部聽診呼吸音、氣喘及啰音評分較治療前明顯降低。張玉梅等[10]發現采用針灸治療聯合西醫常規療法治療COPD急性加重期患者，治療組在改善肺功能、CRP及動脈血氣方面均優于對照組。可見，針刺治療COPD急性加重期不管是從改善臨床癥狀、臨床指標，還是從提高有效率、顯控率方面均優于單純西醫常規治療。

2 穴位貼敷

穴位是“神氣游行出入”[11]和“肺氣所發”的場所。穴位貼敷主要是通過穴位刺激和藥物吸收發揮作用。因為一些藥物對貼敷穴位的刺激性，常引起發泡，古代稱之為“灸瘡”“天灸”。穴位貼敷常用的藥物有白芥子、姜、蒜、花椒等物，常用的腧穴有膻中、天突、大椎、雙腎俞、雙肺俞等。王志龔[12]證實穴位貼敷聯合西醫常規療法在治療COPD急性加重時，能更有效地降低炎癥指標、改善臨床癥狀。岑瑞深等[13]研究表明：穴位貼敷聯合健脾消痞湯治療COPD急性加重期胃腸功能障礙總有效率優于對照組。馬文強等[14]證實采用自擬養元清肺湯配合穴位貼敷能明顯減輕患者炎癥反應，提高患者生活量。綜上所述，穴位貼敷聯合常規療法在治療COPD急性加重時，能更好地提高有效率、降低炎癥指標，改善臨床癥狀。

3 穴位注射

穴位注射是中醫外治法之一，主要通過對局部穴位的刺激及局部穴位對藥物的吸收以發揮作用[15]，有止痛、防御、調節等功能。選穴主要以辨證選穴為主，同時也可以在病變部位選穴，常用的藥物有醒腦靜注射液、川芎注射液、丹參注射液。劉曉明等[16]通過臨床試驗證實醒腦靜注射液穴位注射在改善COPD急性加重患者的臨床癥狀、提高肺功能、降低炎性反應方面與醒腦靜注射液靜脈點滴療效相當，可以作為一種新的給藥途徑。湯翠英等[17]發現穴位注射喘可注射液可以明顯改善COPD急性加重患者的氧分壓，提高活動耐力。張弛等[18]證實穴位注射聯合西醫常規治療與對照組對比，能明顯提高COPD患者IgG、IgA、IgM、CD3水平。由此可見，穴位注射在提高免疫力、改善臨床癥狀、降低炎性反應方面有獨特優勢。

4 灸 法

灸法主要通過刺激腧穴經絡來發揮對血液循環、神經、機體免疫、內分泌、消化、生殖、呼吸等系統的促進和調整作用[19]。現在多選用艾物灸法，常用方法有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子餅灸等。文謙等[20]采用溫灸法聯合西醫常規治療AECOPD患者，治療組較對照組能明顯降低中醫癥狀積分及呼吸困難積分，且2組在治療過程中均未產生明顯的不良反應。因此，溫灸療法治療COPD急性加重是安全有效的，可以作為一種輔助治療方法。文蕾[21]證實運用灸法治療的COPD患者在有效率及中醫癥候積分改善方面明顯均優于對照組。吳艷松[22]證實在辨證論治基礎上的熱敏灸治療組能明顯改善患者咳嗽、咳痰等癥狀，臨床顯控率也優于對照組。通過上述臨床試驗觀察，灸法治療在改善臨床癥狀、提高有效率時，并未產生明顯的不適，因此，灸法治療是一種既有效又安全的一種治療方法，值得臨床應用。

5 拔罐療法

拔罐是一種物理療法，有行氣活血、祛風除濕、溫經散寒等功能[23]。拔罐常用的方法有閃灌、走罐、留灌、留針拔罐、刺絡拔罐等。拔罐療法多運用在呼吸系統疾病穩定期及急性加重期。梁基京[24]證實拔罐聯合中藥湯劑、西醫常規療法治療COPD急性加重，治療組患者的肺功能及免疫指標變化優于對照組。冀磊磊等[25]證實拔罐聯合超短波治療COPD急性加重，治療組患者6 min步行距離、FEVl和FVC升高值明顯大于對照組。由此可見，拔罐治療在提高患者免疫力、提高活動耐力、改善患者肺功能方面有確切療效。

6 穴位埋線療法

穴位埋線是對針灸的繼承和發展，主要通過對穴位的長久刺激達到平衡陰陽、扶正祛邪、行氣活血、疏通經絡、補虛瀉實等功效[26]。其選穴時主要為肌肉豐厚部位，選穴量每次1～3穴為宜。王振偉等[27]通過對63例COPD急性加重(痰熱壅肺證)患者的臨床試驗觀察，證實穴位埋線在臨床療效、中醫癥候總積分、COPD急性加重次數方面較西醫常規治療有明顯差異。楊佩蘭等[28]證實穴位埋線治療能明顯減少患者COPD急性加重的發作次數，緩解咳嗽、胸悶等癥狀。綜上所述，穴位埋線亦不失為改善COPD急性加重患者臨床癥狀、減少急性發作的一個新手段。

7 推拿療法

推拿是一種非藥物的物理療法、自然療法，是醫生通過手在人體上按臟腑、經絡、穴位運用提、捏、揉、推、拿等手法以達到疏通經絡、暢通氣血、療傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽的目的[29]。鄭文蓮等[30]證實運用足穴推拿聯合維生素D治療COPD急性加重合并低鈣血癥患者，結果常規西醫治療對比，能明顯提高患者血鈣水平和PaO2，縮短住院時間和抗生素使用時間。可見，推拿在改善臨床癥狀、臨床指標方面有獨特優勢。

8 中藥外敷

中藥外敷是經體表皮膚吸收藥物的一種治療手段，具有在局部產生藥物濃度較高的相對優勢，從而發揮較強的藥理作用[31]。“肺主皮毛”，把中藥外敷于體表，通過透皮吸收作用于肺部。黃水華等[32]證實對于COPD急性加重患者，穴位外敷冰芥散聯合溫補肺腎定喘中藥(參蛤散加減)內服較單純西醫常規治療，能使PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低。湯俊起等[33]通過對120例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭安置無創呼吸機致腹脹的患者臨床試驗觀察，證實中藥消脹散外敷聯合承氣灌腸液灌腸較單純西醫治療能明顯提高PaCO2、總有效率，降低PaCO2?？梢姡兴幫夥笤诟纳苹颊叩娜毖醢Y狀、提高總有效率方面有獨特的療效。

9 小 結

中醫特色療法作為治療PaCO2急性加重期的輔助治療手段具有重要的臨床意義。但關于中醫特色療法臨床試驗仍然存在的一些問題：就臨床試驗本身，缺乏大樣本、標準化和規范化，療效評價不規范，沒有統一的標準，以及操作程序是否規范。隨著中醫臨床試驗的發展，未來需開展多中心、大樣本、高質量的臨床試驗，需要更加規范、標準操作程序的臨床試驗。