頸七刀松解術為主治療椎動脈型頸椎病62例*

王歲珠,王旭光,鮑小翠,盧國恒,鄒 雅,姚錦程

(1.靜寧縣中醫院，甘肅 靜寧 743400； 2.定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral artefiopathy，CSA)也稱頸性眩暈，是指上位頸椎椎間盤突出或退變，引起周圍血管與軟組織異常，使管腔細小狹窄，引起椎基底動脈供血不足，最終導致患者眩暈、頭痛、惡心、頸肩部不適[1]。CSA臨床較為常見，約占頸椎病的三分之一，發病率僅次于神經根型頸椎病。隨著現代生活方式的改變、高強度的伏案工作，該病發病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化[2]。目前西醫學治療主要包括藥物治療與手術治療。長期服用藥物副作用大，療效欠佳，病情不易控制；手術治療風險高，花費大，且有明確的適應癥與禁忌癥，限制了臨床的廣泛運用[3-4]。研究顯示傳統中醫藥中普通針刺、頸肩部推拿、中藥內服與溻漬等療效確切，但因治療周期長，患者病情得以緩解后易中斷，患者很難堅持，并且對于頑固性CSA療效欠佳[5-8]。針刀療法是近年來新興的一種結合中西醫原理的微創手法，可松解椎動脈附近肌群，減輕牽拉力、恢復力學平衡，治療頸椎病臨床療效確切[9-10]。2016年12月—2018年9月，筆者采用頸七刀松解術為主治療椎動脈型頸椎病62例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇靜寧縣中醫院針灸門診及住院部收治的CSA患者124例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組62例，男30例，女32例；年齡平均(49.4±10.3)歲；病程平均(21.7±9.1)月。對照組62例，男29例，女33例；年齡平均(48.9±10.8)歲；病程平均(22.3±10.6)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《頸椎病診治與康復指南》[12]中椎動脈型頸椎病的診斷標準。①有慢性勞損病史，以長期伏案或低頭工作者多見；②癥狀表現為眩暈、惡心、頭痛等，伴有猝倒史，頭頸部位置改變時上述癥狀加重，可有耳鳴、聽力障礙；③頸部僵硬不適，頸肩、枕部疼痛，有條索樣或結節改變；④椎動脈扭曲試驗陽性；⑤X線片顯示椎節不穩及鉤椎關節増生；⑥椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻；⑦排除耳源性、眼源性眩暈。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[13]中瘀血內阻型眩暈的相關診斷標準。頭痛、眩暈，痛如錐刺，夜間尤甚，唇甲紫暗。舌紫暗、脈沉澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述CSA的中、西醫診斷標準；②自愿配合毫針針刺或針刀治療；③未進行其他治療；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合上述納入標準；②其他分型的頸椎病；③其他疾病引起的眩暈；④合并相關并發癥及嚴重性疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予常規毫針治療，取穴：百會、雙側頸夾脊、風池、天柱、完骨、外關、后溪、合谷。操作方法：患者采取俯臥位，充分暴露頸肩部，穴位消毒后以直徑為0.30 mm、長度為40 mm的一次性華成牌針灸針(北京科苑達醫療用品廠，京食藥監械，20110003)，采用平補平瀉法，1次/d，留針30 min/次。每周連續6次，連續治療4周。

治療組給予頸七刀松解療法。松解點1，2：枕骨隆起處下方至上斜肌上方起點，下斜肌止點附著點，共2點，左右各1點。松解點3，4：頭后大直肌和頭下斜肌起點外上側骨緣，共2點，左右各1點。松解點5：C3～4棘間韌帶定1點。松解點6，7：C3～4棘間韌帶左右旁開2.5 cm±0.5 cm的范圍內各定1點[14]。操作方法：患者俯臥位，施術部位常規消毒2次，選用樂灸牌針刀(0.30 mm×40 mm)，刀口線與頸椎縱軸平行。松解點1、2：針刀與皮膚成30°進針，快速穿入皮膚，緩慢進針抵至骨面，縱向剝離2～3刀。松解點3、4：針刀尾與頭后大直肌和頭下斜肌起點外上側骨緣垂直，快速穿入皮膚，抵至骨緣骨面，縱向疏通剝離。松解點5：快速穿入皮膚，緩慢進針至棘間韌帶處，縱行剝離 1至2下，調整針刀針體與后正中線成30°，針刀于沿棘突上緣矢狀面縱向剝離1～2下。松解點 6、7：針刀快速刺入皮膚，針刀緩慢抵至頸椎關節突關節，沿關節橫行縱切剝離1至2刀。以上松解點均以刀下有松動感后出針[14]。2次/周，每次治療間隔 3～4 d連續治療4周。兩組均治療2周、4周時判定療效。

5 觀測指標和方法

①癥狀與功能評分：采用眩暈癥狀與功能評估量表(evaluation scale for cervical Vertigo，ESCV)進行評分：從眩暈、頸肩痛、頭痛(2)、日常生活及工作(16)、心理及社會適應(4)5方面評價患者治療前后綜合能力的改善情況，分別記16分、4分、2分、4分、4分，滿分30分，得分越高，癥狀越輕[15]。②TCD檢查：采用經顱多普勒(德國 DWL-2)探測患者基底動脈和椎動脈，檢測治療前、后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的收縮期血流速度(Vs)。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[13]。治愈：臨床癥狀、體征消失，頸部功能正常，改善率>90%。顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，頸部功能基本恢復正常，70%～<90%。好轉：臨床癥狀、體征較治療前有一定的減輕，30%～<70%。無效：治療前后臨床癥狀、體征無改善或加重，改善率<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.3，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者療效對比

8.2 兩組治療前后ESCV評分對比

見表2。治療后，兩組患者的ESCV評分均較治療前降低，差別有統計學意義(P<0.05)；治療2周后治療組評分均高于對照組差別有統計學意義(P<0.05)；治療4周時治療組評分與對照組相比，差別無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后ESCV評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8.3 兩組治療前后LVA、RVA、BA的Vs對比

見表3。治療后，兩組患者LVA、RVA、BA的Vs均高于治療前(P<0.05)；治療2周時治療組Vs均高于對照組(P<0.05)；治療4周時治療組Vs與對照組對比，差別無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后LVA、RVA、BA的Vs對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

9 討 論

CSA為臨床常見病、多發病，發病機制尚未完全闡明，目前一般認為多由于機械壓迫椎動脈、交感神經因素、神經功能障礙、椎動脈血管自身因素及體液因素等諸多因素造成椎-基底動脈缺血[16-17]。治療多以對癥治療為主，復發率高，嚴重降低患者的生活質量。

針刀療法作為一種新型療法，集現代手術刀及傳統針刺手法原理為一體，治療CSA療效顯著[18]。該療法通過西醫學手術刀深層次切開、剝離、隔斷，使頸部關節囊松解，粘連組織剝離，頸部肌力的平衡得以調整，重新建立頸椎的力學平衡，改善頸部局部的缺血與缺氧，緩解頸椎病患者的頸部肌肉痙攣。同時該療法借助傳統針刺刺激頸部夾脊穴和頸椎棘突，疏通督脈和足太陽經氣，振奮人體陽氣，使清陽上升，髓海濡養，則眩暈緩解，通過疏通經絡，活血化瘀，從而緩解疼痛癥狀[19]。王海東主任醫師針刀治療CSA經驗豐富，他認為頸椎病多由于頸段脊柱力學平衡失調，引起頸椎關節移位、生理曲度改變、骨質增生等，致使椎管、椎間孔的大小和形態改變，導致椎-基底動脈供血不足，繼而產生一系列不適癥狀[14]。

頸七刀中所選松解點1，2，3，4是頭上、下斜肌與頭后大直肌的起止點，頭上、下斜肌與頭后大直肌均以枕下短肌群為主，由淺至深依次為頭后大、小直肌、頭上、下斜肌。椎動脈枕段于該肌群區域走行，自寰椎橫突孔穿出，沿該椎體側塊后方的椎動脈溝繞行入顱。椎動脈周圍所成的袢圍的細小分支支配椎動脈神經叢，袢圍通過頸神經分支與交感神經相互吻合。當枕下短肌群由痙攣、短縮造成上頸椎力線不平衡時，可刺激枕段椎動脈袢圍神經網，引起椎-基底動脈血運異常，大腦供血不足[19]。針刀療法可松解頸椎深層細小肌群痙攣、短縮，糾正異常肌群對頸椎和枕骨部異常牽拉，同時可解除因枕下攣縮變性軟組織所造成的神經、血管不良機械刺激，重建脊柱節力學平衡和穩定。松解點5位于C3～C4棘間韌帶，松解點6，7位于關節突關節，通過針刀縱切剝離棘間韌帶和關節突關節的外側緣和內側緣，恢復頸椎的正常序列和力學平衡，解除椎動脈的壓迫與刺激，從而緩解頭暈等不適癥狀。

本研究結果顯示：治療組臨床有效率為95.2%，高于對照組的82.3%(P<0.05)；治療后兩組患者的ESCV評分均較治療前降低，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；治療2周時治療組ESCV評分均高于對照組(P<0.05)；治療4周時治療組ESCV評分與對照組對比，差別均無統計學意義(均P>0.05)，提示頸七刀松解療法治療CSA患者具有良好的療效，能夠在2周時間內降低患者的ESCV評分，改善CSA患者的臨床癥狀，提高生活質量，而長期治療效果與普通針刺相當。治療后，兩組患者LVA、RVA、BA的Vs均高于治療前(P<0.05)，治療2周時治療組Vs均高于對照組(P<0.05)，治療4周時治療組Vs與對照組對比，差別均無統計學意義(均P>0.05)，提示頸七刀松解療法治療CSA患者在2周時間內能夠增快頭部血流速度，改善癥狀，在治療4周時其治療效果與普通針刺相當。

綜上所述，頸七刀松解療法治療CSA患者療效確切，在短期時間內能夠明顯改善CSA患者的眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀，提高日常生活、工作、心理及社會適應，而長期療效與普通針刺相當。