閆曉慧，付艷華

(1.河南省財經學校衛生所，河南 鄭州 450012； 2.鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州450052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的肺功能常出現進行性減退，使患者的生存及生活質量受損。急性期呈現出咳嗽、咳痰、喘促等癥狀，病死率極高。因反復發作，患者常在短期內反復多次住院治療，造成經濟負擔沉重。中醫藥在改善COPD患者日常生活能力、提高患者生活質量方面有較大優勢。2018年2月—2019年3月，筆者采用定喘補虛瀉肺湯聯合西醫常規療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學第五附屬醫院COPD急性期患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(61.29±8.05)歲；病程平均(9.38±0.89)年；根據嚴重程度屬0級(高危)5例，Ⅰ級(輕度)10例，Ⅱ級(中度)18例，Ⅲ級(重度)7例。對照組40例，男27例，女13例；年齡平均(61.21±8.12)歲；病程平均(9.29±1.21)年；根據嚴重程度屬0級(高危)4例，Ⅰ級(輕度)11例，Ⅱ級(中度)17例，Ⅲ級(重度)8例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準。

2.2 西醫診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標準。急性加重期的定義標準為[2]：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或者胸悶癥狀存在2個月以上，加重持續3 d以上。

3 治療方案

對照組給予西醫常規治療。①氧氣吸入，心電監護。②吸痰護理，保持呼吸道通暢。③抗感染治療：給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g(由珠海聯邦制藥國際控股有限公司生產，批號20180116，4.5 g含哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g)，加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每8小時1次。④咳喘癥狀較重時酌情給予激素運用。治療組在對照組治療基礎上加服定喘補虛瀉肺湯，藥物組成：桑白皮30 g，葶藶子15 g，蘇子15 g，紫蘇葉15 g，川貝母6 g，半夏10 g，大青葉15 g，紅花15 g，胡桃肉12 g，沉香3 g， 黃芪20 g，太子參30 g，麥冬15 g，五味子25 g，炙甘草9 g。水煎，1 d 1劑，每日2次，早晚飯后半小時溫服。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標和方法

4.1 肺功能

采用便攜式肺功能儀檢測患者FEV1、FVC，并計算第1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)。兩組在治療前后分別測定1次并對比。

4.2 生活質量評分

按照2002年SGRQ圣喬治呼吸問卷軟件，對COPD患者進行生活質量評分測定，包括：癥狀評分、身體活動影響評分、生活狀態影響評分和總分評分。兩組在治療前、后分別測定1次并對比。

4.3 6 min步行距離及治療后1年內加重次數

兩組患者在治療前后分別測定1次 6 min步行距離并對比，治療后1年內分別記錄加重次數并對比。

4.4 血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平

兩項指標均采用ELISA法測定，試劑盒購自南京建成生物科技有限公司，兩組患者在治療前后各檢測1次并對比，嚴格按試劑盒說明書進行操作。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組的年加重次數及治療前后FEVl%預計值、6 min步行距離對比

見表1。

表1 兩組年加重次數及治療前后FEVl%預計值、6 min步行距離對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前后生活質量評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平檢測對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

COPD為多種慢性肺系疾病遷延不愈而成，屬中醫學“肺脹”“喘證”范疇。臨床治療應注意以下兩方面：①要注意虛實錯雜的病機特點。該病在反復發作的過程中，表現出肺實腎虛、上實下虛的發病特點。上實者多表現為痰濁、氣逆、水飲、瘀血等方面，患者可見咳嗽，痰多，氣急，胸悶，心悸甚至口唇，舌質青紫。下虛者主要是腎虛。腎為先天之本，主納氣，為氣之根。腎虛則攝納不足，而見腰膝無力、喘促不能平臥、呼吸困難等癥，如《醫貫·喘論》曰：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔，乃氣不歸原也”。臨床治療則應針對上述病機特點，給予瀉實補虛治療，即瀉肺中之痰濁、水飲、瘀血，補腎之不足以攝納肺氣。②要注意肺病及心的情況。該病日久可由肺波及心，引起心悸、胸悶、喘促等心系癥狀，故在治療同時應注意改善心功能。心、肺功能是可以相互促進的，心功能改善可以更好改善咳喘癥狀，如《醫學衷中參西錄》所述：“心有病可以累及肺做喘，此說誠信而有征，由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納之證也”。

本研究方中桑白皮清肺化痰，瀉肺平喘；葶藶子瀉肺平喘，兼強心利水，改善心功能，兩者共為君藥。蘇子降氣化痰，蘇葉祛風止咳平喘，川貝母清熱化痰止咳，半夏降氣化痰，大青葉清熱解毒，紅花活血化瘀，共為臣藥，集降氣化痰、清熱解毒、活血化瘀為一體，為瀉肺之意。胡桃肉、沉香溫腎以納氣，黃芪補益肺脾之氣，太子參氣陰雙補，麥冬滋陰養肺，五味子斂肺養陰止咳，炙甘草補益中氣，諸藥可滋補肺脾腎，且補氣養陰兼顧，為補虛之意。全方名曰定喘補虛瀉肺湯，使補益肺腎與瀉肺清熱、化痰活血同時兼顧，故收佳效。

炎癥反應與氣道狹窄[4]是COPD急性發作期氣流受限的主要病理基礎。IL-8和TNF-α均是參與COPD氣道炎癥反應和狹窄的重要炎癥因子，兩者通過炎癥反應，可逐漸引起支氣管小氣道損傷、肺組織損傷[5]、肺水腫，形成氣道纖維化及重塑，最終發展為COPD。

研究結果顯示：兩組雖然未能增加患者的FEVl%預計值(P>0.05)，但在改善患者生活質量、降低年加重次數、增加6 min步行距離、降低血清IL-8和TNF-α炎性指標水平等方面，治療組顯著優于對照組(P<0.01)。說明聯合中藥定喘補虛瀉肺湯治療組療效優于單純西藥對照組，值得臨床推廣。