孫玉信教授運(yùn)用“聚于胃，關(guān)于肺”理論治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)

司徒沛，王 冠

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

孫玉信教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科及老年二病區(qū)名譽(yù)主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、國家級重點(diǎn)專科肝病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，河南省優(yōu)秀專家，河南省首屆名中醫(yī)，國醫(yī)大師張磊傳承工作室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會常委，河南省中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會副主任委員，承擔(dān)國家級課題3項(xiàng)，獲得省級成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，出版專著10余部，發(fā)表論文30余篇。“聚于胃，關(guān)于肺”出自《素問· 咳論篇》，歷代醫(yī)家多以此作為治療咳嗽的理論依據(jù)。孫教授對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合研究較多，認(rèn)為凡是食積、濕邪、熱邪等皆可“聚于胃”，從而引起多種“關(guān)于肺”的疾病。現(xiàn)將孫教授運(yùn)用“聚于胃，關(guān)于肺”的理論治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 消積解毒治頑癬

牛皮癬又稱頑癬，常因風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚而成。其病變部位在肌膚，內(nèi)在病因與肺胃密切相關(guān)。孫教授在治療本病時(shí)以“聚于胃，關(guān)于肺”理論為指導(dǎo)，從調(diào)理脾胃入手，收效較好。

例 患者，男，46歲，2016年11月2日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化腹腔積液1年半。患者患牛皮癬4年余，服藥治療期間出現(xiàn)腹腔積液。孫教授先以治腹腔積液為主，約半年后，腹腔積液癥狀消失，患者要求繼續(xù)治療牛皮癬。現(xiàn)病史：2017年12月27日癥見面色紫黑，以布裹面，全身皮膚堅(jiān)硬，干燥脫白屑，結(jié)痂甚厚，時(shí)有全身劇烈瘙癢，納呆，眠差，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈緩。西醫(yī)診斷：銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕(頑癬)，證屬脾胃濕阻，血虛風(fēng)燥。治宜運(yùn)脾健胃、活血止癢 。處方：陳皮10 g，清半夏10 g，土茯苓100 g，焦山楂10 g，神曲10 g，麥芽10 g，炒牽牛子10 g，炒萊菔子10 g，檳榔10 g，雞內(nèi)金10 g，鱉甲10 g，連翹10 g，僵蠶30 g，甘草片6 g。加減：兼有氣滯者，加桔梗10 g，以開宣肺氣；兼有血瘀者，加赤芍30 g，以活血化瘀；瘙癢明顯者，僵蠶用至30 g，以祛風(fēng)止癢。10劑，1 d 1劑，水煎300 mL，早、晚飯后30 min溫服，并囑患者禁食辛辣、生冷。2018年5月4日，患者服此方加減120余劑，瘙癢已不明顯，脫屑消退，面色基本正常，目前仍在治療中。

按 患者病程日久，脾胃不健，飲食精微結(jié)聚于胃中而成濕濁之邪，肺臟不能宣布胃中水谷精微而布散濕濁之邪。皮膚失于濡養(yǎng)則見干燥脫屑，濕濁之邪蘊(yùn)于肌膚發(fā)為頑癬瘙癢。孫教授用國醫(yī)大師張磊教授經(jīng)驗(yàn)方運(yùn)脾湯加味治以消食運(yùn)脾、化濕解毒。全方以陳皮、半夏燥濕健脾，神曲、焦楂、麥芽、炒萊菔子消食和胃，炒牽牛子、檳榔行氣導(dǎo)滯，雞內(nèi)金、鱉甲消積化滯，更重用土茯苓100 g以解毒除濕。全方重在消積和胃，恢復(fù)胃腑消谷降濁之能，不專治肺而收治肺之功。另外，患者能堅(jiān)持服藥也是本案逐漸取效的關(guān)鍵。

2 養(yǎng)陰益胃療斑禿

斑禿古稱“油風(fēng)”。《外科正宗·油風(fēng)》云：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”[1]孫教授認(rèn)為：脾胃乃后天之本，氣血生化之源，若脾胃陰虛，津液不能上濡于肺，水谷精微不得布散于毛發(fā)則毛發(fā)干枯脫落，發(fā)為斑禿。

例 患者，男，8歲，2017年2月13日初診。主訴：斑禿5年余。患者素喜食辛辣。現(xiàn)癥見：頭發(fā)干枯，成片脫落，脫落部位如1元硬幣大，納眠可，大便干、2～3 d一行，矢氣臭穢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：斑禿。中醫(yī)診斷：油風(fēng)，證屬肺胃陰傷。治宜養(yǎng)陰清熱、健脾益氣。處方：北沙參10 g，生地黃10 g，麥冬10 g，石斛10 g，生白術(shù)10 g，生山藥10 g，鱉甲10 g，夏枯草10 g，雞內(nèi)金10 g，麥芽10 g，白頭翁10 g，甘草片6 g。10劑，1 d 1劑，水煎300 mL，早、晚飯后30 min溫服，并囑患其禁食辛辣。2017年2月24日二診：患者服藥后斑禿部位已生毫毛樣新發(fā)，處方以原方加連翹10 g續(xù)服10劑。后患者數(shù)次來診，多以甘寒養(yǎng)陰之藥治之，新發(fā)漸生漸壯，斑禿漸愈。

按 《靈樞·決氣第三十》言：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”小兒稟賦本“陽常有余，陰常不足”，況患兒又喜食辛辣，致胃熱壅盛，損陰耗津，于肺胃之陰則更為不足。全方以北沙參、生地黃、麥冬、石斛養(yǎng)陰清熱以資其化源，生山藥、生白術(shù)健脾益氣以復(fù)其健運(yùn)，鱉甲、雞內(nèi)金、麥芽健脾消食以助其運(yùn)化。本方重在健脾氣，清胃熱，養(yǎng)胃陰。脾胃健，血熱清，肺陰得養(yǎng)，毛發(fā)不失濡養(yǎng)，故斑禿漸愈。

3 化濕祛風(fēng)除瘙癢

皮膚瘙癢伴有風(fēng)團(tuán)被稱為“風(fēng)濕疙瘩”，常以風(fēng)團(tuán)瘙癢而無原發(fā)皮損為特征[2]。孫教授認(rèn)為本病常由風(fēng)邪外襲，濕郁肌膚，風(fēng)濕交結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢。皮毛雖由肺所主，但與脾胃密切相關(guān)。治療時(shí)單從祛風(fēng)止癢入手僅能治標(biāo)，若風(fēng)濕同治則可治本。

例 患者，男，26歲，2017年4月10日初診。主訴：發(fā)作性皮膚瘙癢半年。刻下癥見：皮膚瘙癢，時(shí)起片狀風(fēng)團(tuán)，無皮損，皮膚劃痕征陽性，大便溏、2～3 d一行，納眠可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：風(fēng)疹團(tuán)，證屬陽虛濕阻。治宜溫陽健脾除濕、祛風(fēng)止癢。處方：白術(shù)15 g，茯苓30 g，桂枝6 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，厚樸10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，地膚子30 g，甘草片6 g。7劑，1 d 1劑，水煎300 mL，早、晚飯后30 min溫服，并囑其禁食生冷。患者服上方40余劑，于2017年7月10日來診，訴服上方效佳，現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢偶發(fā)。守原方加川芎6 g繼服7劑，后患者未再來診。

按 患者皮膚瘙癢更兼風(fēng)團(tuán)、大便溏稀、舌苔白膩，辨證為肺胃陽虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外侵。肺為嬌臟，若肺陽不足，抵御無力則易致風(fēng)邪外侵而成瘙癢。風(fēng)濕蘊(yùn)于肌表可見片狀疙瘩。以胃苓湯溫陽除濕治其本，加荊芥、防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)止癢治其標(biāo)。諸藥合用，使內(nèi)生之寒濕去，外來之風(fēng)邪散，風(fēng)濕俱去，故收佳效。

4 健脾行氣愈濕瘡

濕瘡為常見皮膚病，病因多由脾胃受損，濕熱內(nèi)生，又兼受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。孫教授認(rèn)為“肺主氣，其合皮毛”，單從肺主皮毛論治用疏風(fēng)止癢之藥盡可治標(biāo)，從根本論治，肺胃同調(diào)，才可防止病情反復(fù)。

例 患者，女，25歲，2018年2月12日初診。主訴：間斷皮膚瘙癢5年。曾于某醫(yī)院診斷為濕疹，治療效果欠佳。刻下癥見：雙下肢皮膚瘙癢，夜間明顯，紅斑，脫屑，抓破而流黃水，口中異味，納眠可，大便黏、2～3 d一行，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈緩。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡，證屬脾虛濕困。治宜燥濕健脾、解毒止癢。處方：陳皮10 g，清半夏10 g，土茯苓30 g，神曲10 g，焦山楂10 g，麥芽10 g，雞內(nèi)金10 g，鱉甲10 g，炒萊菔子10 g，連翹10 g，炒牽牛子10 g，檳榔10 g，僵蠶10 g，蒼術(shù)10 g，甘草片6 g。10劑，1 d 1劑，水煎300 mL，早、晚飯后30 min溫服，并囑患者忌食辛辣、生冷。二診：皮損漸愈，瘙癢未再出現(xiàn)。諸癥已大有改善，復(fù)與原方加黃柏6 g，取二妙散清熱燥濕之意。

按 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”[3]此為機(jī)體正常飲食代謝過程。患者病程日久，脾胃受損，水谷精微不能得到正常轉(zhuǎn)化輸布，蘊(yùn)于肌膚間成為濕濁之邪，日久發(fā)為濕瘡瘙癢。孫教授用運(yùn)脾湯加減治之，方中以陳皮、半夏、蒼術(shù)燥濕健脾，神曲、焦山楂、麥芽、雞內(nèi)金、鱉甲、炒萊菔子消食化積，炒牽牛子、炒萊菔子、檳榔行氣導(dǎo)滯，土茯苓、連翹、僵蠶化濁解毒除濕。諸藥合用，濕濁積滯之邪得去，肺臟行氣功能得復(fù)，故病得愈。

5 小 結(jié)

孫玉信教授在臨床中運(yùn)用“聚于胃，關(guān)于肺”的理論指導(dǎo)皮膚病的治療，常收佳效。“聚于胃”是本，“關(guān)于肺”是標(biāo)，在治療皮膚病時(shí)注重治療脾胃，或清胃熱，或健胃陽，或消食積，皆能取效。孫教授治療皮膚病的理論及臨證經(jīng)驗(yàn)值得臨床學(xué)習(xí)借鑒。