黨中勤教授采用中藥內服聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎經驗*

劉思萌，徐璐一，潘會珍

(河南中醫藥大學，河南 鄭州450046)

黨中勤教授是河南省名老中醫，全國第六批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作者導師，河南省中醫藥大學博士生導師，現任河南中醫藥夫學第二附屬醫院肝膽脾胃科主任。黨師從事臨床工作30余年，對潰瘍性結腸炎的治療辨證準確，用藥精簡，療效顯著。潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，以原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現。近些年來其發病率在國內外都呈現逐年上升的趨勢。目前潰瘍性結腸炎的西醫治療藥物主要依賴于氨基水楊酸類、糖皮質激素類、免疫抑制劑等，短期緩解率較高，但因需要長期服用，療效不穩定，毒副作用較大，患者耐受性差，限制了其在臨床中的運用[1]。大量的臨床研究證實：中醫藥在潰瘍性結腸炎的綜合治療和提高患者生活質量方面發揮了獨特的優勢。筆者有幸跟師隨診，受益頗深。現將黨中勤教授采用中藥內服聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎的經驗介紹如下。

1 病因病機

根據潰瘍性結腸炎的臨床表現特點，本病當屬于中醫學“泄瀉”“久痢”“腸澼”的范疇。《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見(2017)》指出潰瘍性結腸炎的病位在大腸，與脾、肝、腎諸臟功能失調的關系密切。該病基本病機為濕熱蘊腸、氣滯絡瘀，脾虛失健是本病的主要發病基礎，主要發病誘因為感受外邪、飲食不節(潔)、情志不遂等[2]。《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”《醫宗金鑒》云：“瀉成于濕，濕皆成于脾虛。”丹波元堅認為無濕不成瀉，脾土強者自能勝濕。黨師認為：本病最根本的病機是脾虛濕盛、瘀毒內結，初始多因感受外邪氣、情志內傷、飲食不節，日久而致脾胃虛弱，脾虛生濕，濕濁困遏脾陽，導致脾失健運，濕邪積聚機體日久，日久血行不暢，瘀血阻滯腸絡，與脾虛互為因果。脾乃后天之本，腎乃先天之本，中土之陽的根基在于命門，濕邪阻滯機體日久，必然損傷脾陽，波及腎陽，腎陽虛衰，致使命門火衰，不能溫煦脾土，形成脾腎陽虛之癥候，久瀉乃成[3]。

2 分期論治

《醫學新悟》云：“濕多成五泄，瀉之屬濕也，明矣。然有濕熱，有濕寒，有食積，有腎虛。”《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由于口腹，必各有所因，宜察其因而治之。”劉河間在《素問病機氣宜保命集》中言：“行血則便膿自愈，調氣則后重自除。”《醫林改錯·久瀉》言：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多……”黨師認同古人觀點，認為本病的治療無論是活動期還是緩解期皆需重視運脾化濕，兼顧調理氣機、清腸，病程久者則須注意溫腎、澀腸、活血。若清陽得升，濕濁得降，久瀉則可自止。臨床上活動期患者多以痢下赤白膿血、里急后重、腹痛、口渴煩熱、肛門灼熱、小便短赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數為主要臨床表現，故治療多側重于清熱利濕、化瘀解毒。緩解期患者多以下利清稀、腹部冷痛、神疲乏力、腰膝酸軟、舌淡、苔白滑、脈沉弱為主要臨床表現，治療上多側重于溫腎澀腸、益氣和血。

2.1 方藥化裁

黨師臨床治療潰瘍性結腸炎采用自擬補脾運濕湯，藥物組成：仙鶴草30 g，炒白術25 g，陳皮12 g，防風9 g，麩炒薏苡仁30 g，炒山藥30 g，炒白扁豆30 g，炒芡實30 g，炒白芍12 g，炙甘草6 g。仙鶴草味澀收斂，功能補虛健脾、止血止痢，因其藥性平和，大凡血證者無論寒熱虛實皆可運用，故對于血痢及久病瀉痢尤為適宜；炒白術甘溫補虛，苦溫燥濕，主歸脾、胃二經，既能補氣以健脾，又能燥濕止瀉，可廣泛用于脾氣虛弱、運化失職、水濕內生導致的食少、便溏或泄瀉等癥狀。兩者共為君藥。《本草綱目》言防風性味辛溫，為除風去濕仙藥；陳皮辛散通溫，氣味芳香，長于理氣和中化濕，能入脾肺，對于大便泄瀉與方中炒白術等配合使用，因其既能健脾，又能理氣，可使補而不滯。兩者共為臣藥。佐之麩炒薏苡仁、炒山藥、炒白扁豆、炒芡實以求補益脾腎；炙甘草調和諸藥，配合炒白芍緩急止痛共為佐使藥。諸藥合用，臨證加減，共奏健脾運濕、澀腸止瀉之功。臨床針對潰瘍性結腸炎活動期，遣方用藥上多側重于清熱利濕，化瘀解毒。濕邪熱毒較甚者常佐以連翹、黃連、蒲公英、敗醬草、馬齒莧、半枝蓮、白頭翁；便血多者佐以仙鶴草、地榆炭、槐花炭、白芨等以止血；腹痛較甚者予徐長卿、雞矢藤；里急后重者加以木香、萊菔子、枳實、檳榔等以理氣消積。臨床上通過合理規范治療多數患者病情可從活動期誘導進入緩解期，大便恢復正常或偶有腹瀉、或大便夾有少量黏液膿血，伴納差、乏力、畏寒喜暖等癥狀，此時治療多側重于溫腎澀腸，益氣和血。腹中冷痛甚者常加以補骨脂、煨肉豆蔻、炮姜；滑脫不禁者佐以烏梅、赤石脂、禹余糧；納差乏力甚者加以黨參、黃芪、葛根、升麻等升陽止瀉健脾藥物；假性息肉形成者加以蜂房、莪術、生牡蠣以散結。

2.2 灌腸給藥

多數現代醫學研究者認為：灌腸療法是治療慢性潰瘍性結腸炎的有效方法。潰瘍性結腸炎的發病部位在直腸與結腸下段，灌腸給藥可以使藥物直達病變部位，避免了藥物經胃液、肝臟代謝，使有效成分直接在腸道被吸收，以保護腸道潰瘍面并促進愈合[4]。運用中藥口服配合灌腸，能使藥物直達病所，修復損害的腸黏膜，全面調節全身機能，提高治愈率，降低復發率，且長期使用無西藥等諸多弊端[5]。愈瘍灌腸方處方：炙黃芪30 g，苦參30 g，地榆炭25 g，白及15 g，五倍子15 g，三七粉10 g。全方共奏扶正、清腸、止血、止瀉作用，加速結腸黏膜局部炎癥修復、促進潰瘍面愈合。中藥內服配合局部灌腸對于潰瘍性結腸炎的治療極具優勢，可以內外并治、標本兼顧。

2.3 日常調護

黨師在臨床中注意到多數患者因長期慢性泄瀉、腸道吸收障礙導致水和電解質失衡，多有營養不良、納差、乏力，甚至焦慮不安，故囑咐患者日常生活中需飲食有節、飲食有方、調暢情志。飲食有節即飲食不可過飽過饑，做到飲食有規律，進食定時定量，這樣有助于消化疾病的預防；飲食有方即飲食需有正確的方法，進食時應細嚼慢咽，食物軟硬得當、冷熱適宜，飲食有潔，飲食多樣化，以促進疾病的康復；調暢情志即保持良好的心態，因久瀉一定程度上會對患者精神心理造成壓力，患者情志不調，肝氣郁結，土虛木乘，會不利于疾病的痊愈，造成疾病反復誘發及加重。

3 病案舉例

患者，女，29歲，2018年2月初診。主訴：黏液膿血便發作3年余，加重5 d。刻下癥見：黏液膿血便，1 d 4～6次，血色鮮紅，血多膿少，便前腹痛較甚，里急后重，伴口干口苦，納寐正常，小便調。舌質淡紅稍暗，苔膩微黃，脈弦滑。患者間斷口服美沙拉嗪膠囊治療，近期癥狀改善不明顯，病情時有反復。5 d前因飲食過于生冷，大便次數明顯增多，日行4～6次，口服美沙拉嗪癥狀無緩解遂來就診。電子結腸鏡檢查結果提示：潰瘍性結腸炎，黏膜充血。西醫診斷：潰瘍性結腸炎，活動期。中醫診斷：痢疾，證屬脾虛血瘀，濕熱內阻證。治宜健脾活血、清熱利濕。方用補脾運濕湯加減，藥物組成：陳皮12 g，炒白術25 g，炒白芍25 g，麩炒薏苡仁30 g，炒山藥30 g，炒白扁豆30 g，敗醬草25 g，枳實12 g，厚樸15 g，木香12 g，延胡索15 g，炙甘草6 g。10劑，1 d 1劑，濃煎200 mL，早晚飯后溫服。另予愈瘍灌腸方，藥物組成：炙黃芪30 g，苦參30 g，地榆炭25 g，白及15 g，五倍子15 g，三七粉10 g。10劑，濃煎150 mL，每晚睡前灌腸1次。2018年2月26日，二診：口服以上中藥湯劑配合中藥保留灌腸10劑后，期間未再口服美沙拉嗪等其余藥物。現大便日均行3次左右，大便基本成形、未見明顯黏液膿血，腹痛及里急后重癥狀較前減輕，訴口干及納差較明顯，遵上述方劑加以葛根12 g、炒雞內金20 g，10劑，服法同前，結合愈瘍灌腸方(用藥同前)10劑，濃煎150 mL 每晚睡前灌腸1次。2018年3月8日，三診：口服以上中藥湯劑配合中藥保留灌腸期間未再口服美沙拉嗪等其余藥物。訴現大便日均行2～3次左右，大便質軟成形，未見黏液膿血，腹痛及里急后重癥狀較前減輕，無其他明顯不適，原方去枳實、炒白芍減量改為15 g予7劑，以善其后。四診自訴諸癥大減，大便正常，未再發作，囑患者清淡飲食、忌食生冷辛辣刺激之物。2個月后隨訪未見復發。

4 小 結

導師黨中勤教授基于“脾虛濕盛、瘀毒內結”的理論思想，臨床治療潰瘍性結腸炎時辨證洞察細微，組方嚴謹有度，用藥精簡巧妙，采用中醫辨證與辨病相結合、內治與外治相結合的方法，靈活運用健脾清腸湯內服、同時聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療本病，收效桴鼓，為中醫藥治療潰瘍性結腸炎提供了新的思路和方法。