整脊配合針刺治療頸性眩暈90例

郭六雷，耿初偉

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

頸性眩暈均以活動頸部后誘發眩暈有旋轉感或搖晃感，多伴有惡心，嘔吐其來勢較急，嚴重影響患者的生活和工作。2016年1月—2017年1月，筆者采用整脊配合針刺治療頸性眩暈90例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫藥研究院附屬醫院門診及住院部收治的頸性眩暈患者90例，其中男38例，女52例；年齡21～72歲；病程6 h～30 d；其中高血壓患者37例，伴有惡心73例，嘔吐15例，頭痛49例，頸部不適80例，心慌38例，上肢麻木29例。均以活動頸部后誘發眩暈為主癥，經X線檢查證實頸椎小關節紊亂或側彎，排除脊柱骨折、嚴重者骨質疏松、骨破壞疾病(骨結核，骨腫瘤)、脊柱骨關節退變和增生明顯并有骨橋形成。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[1]。①頭暈為主或伴有頭痛，頸部酸痛不舒，體位改變時惡心，嘔吐等突然加重，甚至突然暈倒。②旋轉試驗：頸部旋轉至某一方位時出現視物旋轉，惡心，嘔吐或原有癥狀加重，脫離該方位時癥狀減輕或消失。③頸部牽引試驗：輕手法牽引頸椎癥狀減輕或消失。④可伴有交感神經癥狀。⑤可有工作生活造成頸部慢性勞損史。⑥頸椎X線檢查提示有骨質增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎曲度異常。⑦TCD提示椎動脈供血不足

3 治療方法

90例患者均采用整脊治療后配合針刺，停用其他一切治療方法。整脊治療采用①自創棘突錘正法，適用于頸5至腰5脊柱的小關節紊亂。操作方法：囑患者坐位，雙手扶雙膝，使脊柱成為1個弓形；醫者采用三指觸診法，找出偏歪的棘突，取1把橡膠錘，1個橡膠短棒(長5 cm，一頭鈍圓)，用短棒鈍圓的一端垂直頂在偏歪的棘突旁，用錘子叩擊短棒上端，使用不同的力度和頻率使粘連的軟組織松解，紊亂的脊柱關節復位[2]。②龍氏仰頭搖正法適用于枕寰，寰樞關節的旋轉式錯位。操作方法：患者仰臥低枕，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎后關節閉鎖成“定點”)。側轉，囑患者放松頸肌，緩慢動2～3下，待頭轉到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”即可使錯位的關節復位，此操作中有時可聽到關節復位的彈響“咯得”聲。③龍氏低頭搖正法適用于頸椎2～6后關節旋轉式錯位。操作方法：患者側臥平枕低頭(上段約屈15°，中段頸椎錯位者約屈25°，下段頸椎錯位者前屈須大于35°)術者一手輕拿其后頸，以拇指按壓于錯位的橫突后隆起處下方作為“定點”另一手托其面頰部作為“動點”，以枕部為支點，轉動頭部，當頭至最大角度時，動點的手用有限的“閃動力”“定點”的拇指按壓成阻力使關節在動中因“定點”的阻力而復位。

針刺采用脈口人迎對比診法指導針刺的方法。針刺治療原則：虛則補，實則瀉，不盛不虛以經取之。操作方法：脈口是指太陰脈口橈動脈搏動處，人迎是指任脈之側動脈，足陽明也，頸動脈搏動處。患者仰臥診斷床上，醫者立于患者身側一旁，雙手食指、中指、無名指同時按診人迎脈和太陰脈一側診畢再換另一側，對比脈口人迎兩個部位的脈勢、脈位、脈率來判斷陰陽盛衰虛實，陽明經脈的平衡或失調。根據人迎脈與太陰脈的盛虛對比，找到少陽與厥陰，太陽與少陰，陽明與太陰三陰三陽互為表里經脈盛衰虛實，在互為表里經脈上取穴，再結合內經針刺補瀉法，徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉來達到虛得補，盛得瀉，使三陰三陽互為表里經脈達到平衡[3]。

如脈口人迎對比得出不虛不實的結果則“以經取之”。根據《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，多選用肝膽經的原穴太沖、丘墟為主穴，再配以春夏秋冬不同季節來針刺肝膽經的井、滎、輸、經、合穴，春取經穴，夏取輸穴，秋取合穴，冬取井，滎，1 d 1次。

治療10次為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標準

自擬。顯效：臨床癥狀完全消失，隨訪半年以上未復發。有效：臨床癥狀減輕或消失而半年內有所反復者。無效：臨床癥狀無改善。

5 結 果

顯效81例，有效9例，無效0例，有效率為100%。

6 討 論

頸性眩暈歸屬于中醫學“眩暈”范疇。”《靈樞·海論》有云：“髓海不足，腦轉耳鳴。”眩暈的病機可見多于督脈和肝膽經脈相關。筆者采用整脊療法使督脈暢通，再用脈口人迎對比診法指導的針刺調整陰陽經脈的平衡。

該治療方法是以整脊療法為先。整脊療法也是中醫通督療法，調整督脈來達到十二經脈的平衡，筆者認為督脈為陽脈之海統領人體一身之陽氣，人體陽氣皆歸督脈，十二經脈經氣不足和調整由督脈向十二經脈輸布同時十二經脈的經氣也可補充督脈的陽氣，如同大海與江河的歸屬、輸布關系。

陽氣主動，在人體占主導地位，陽氣充則血旺，人體的各系統可正常運行，百病不生。“陽氣者若天與日，失有所，則折壽而不彰，故天運當以日光明”由此經文可知陽氣的重要性。

督脈于西醫學中樞神經相吻合，中樞由腦和脊髓組成，脊髓發出了31對脊神經，由運動神經和感覺神經組成分布到人體的各個組織器官。脊柱及其周圍的肌肉、關節、韌帶、神經、血管形成了動態平衡，其中任何一個組織出現病變就會打破平衡，導致督脈受阻，陽氣不能正常輸布[4]。脊髓發出的31對脊神經從椎間孔穿過，當脊柱小關節紊亂后相應節段的韌帶、椎間盤、肌肉就發生變化，脊柱生物力學發生改變導致脊柱病的發生。所以脊柱上的關節紊亂多能引起神經血管受壓迫引起頸、胸、腰椎等疾病及相關的內臟疾病[5]，如脊源性心悸、怔忡、脊源性胃腸功能紊亂、頸源性血壓異常等等。所以整脊療法是第一步，督脈暢通，百病不生，脊柱的關節紊亂只有通過整脊治療才能達到治愈。其他方法如中西藥物、理療、針灸都不能解決。整脊療法是治療脊柱病及脊柱相關疾病的關鍵所在，于臨床見效快慢，能否治愈有直接關系。

在治療頸性眩暈的整脊治療中，不僅要治療頸椎的關節紊亂，脊柱上胸腰段的關節紊亂也應積極治療。中醫學認為：腰椎是脊柱結構力學，運動學的基礎，腰椎椎曲紊亂，側凸，可繼發胸椎、頸椎的椎曲紊亂側彎。因為脊柱是由椎體及上下關節及周圍軟組織連接形成的，當脊柱上任何一節段關節紊亂側凸，就會影響其他節段椎體發生力的改變出現新的關節紊亂，側凸[6]。因此，在治療上的順序應從骨盆、腰椎逐漸向上至胸椎頸椎。比如腰椎側彎糾正后，頸、胸椎的關節紊亂未經治療就有一定程度的恢復。整體治療不僅為辨病論治擴寬思路，而且能夠提高療效。

脈口人迎對比診法指導的針刺目的是補虛瀉實達到陰陽表里經脈的平衡。其平衡的標準是“持其脈口人迎，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等”，由不平衡到平衡的過程可見“凡刺之道，氣調而止，所謂氣至而有效者，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。氣至而有效，氣調而去之是通過脈口人迎對比診法而得出人迎與氣口，盛者使其虛，虛者使其實，達到陰陽平衡，氣和乃止。整脊治療后再配合脈口人迎對比診法指導的針刺治療頸性眩暈不僅見效快，而且長期療效也較為理想，臨床值得推廣。