丹紅注射液穴位注射聯合針刺治療肝氣郁結型頑固性失眠23例*

王百娟，范軍銘，鄭雯雯，楊煜珂

(1.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院神志科，河南 鄭州 450004)

失眠，即患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，失眠嚴重影響著現代人的生活質量，甚至會導致患者焦慮、抑郁。西醫學主要是通過口服安眠、鎮靜類藥物進行治療，但長期服用易產生耐受性和依賴性。2017年5月—2018年3月，筆者采用丹紅注射液穴位注射聯合針刺治療頑固性失眠23例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫藥研究院附屬醫院神志科門診收治的頑固性失眠患者23例，男10例，女13例；年齡最小26歲，最大72歲；病程最短3年，最長20年。

2 診斷標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于不寐的中醫診斷標準。①有失眠的典型癥狀：輕者入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，晨醒過早等，重者徹夜難眠，睡眠不足5 h。②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢、倦怠、煩躁、易怒等癥狀。

2.2 西醫診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中關于失眠癥的診斷標準。①睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，每周至少發生3次，并持續1個月以上；②主訴是入睡困難，或不能維持睡眠，或睡眠質量差；③睡眠量或質的不滿意引起明顯苦惱或影響了社會職業功能；④日夜專注于睡眠，過分擔心失眠癥的后果；⑤不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

3 治療方法

①給予丹紅注射液(由菏澤步長制藥生產，批號18061027，10 mL/支)穴位注射。取穴：雙側神門、足三里、三陰交、申脈、照海。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚常規消毒后，用1 mL注射器抽取丹紅注射液1 mL，根據患者的耐受程度每穴位注射0.3～1 mL，出針后用無菌輔料覆蓋膠布固定。隔天1次。②針刺治療，主穴：雙側風池、厥陰俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞。操作方法：患者取俯臥位，穴位皮膚常規消毒后，雙側風池選取直徑為0.25 mm，長度為40 mm的毫針(由蘇州醫療用品廠有限公司生產，批號 20162270970)向下頜方向斜刺，待針下得氣后，施以小幅度的捻轉瀉法；其余穴位選取直徑為0.25 mm，長度為25 mm毫針直刺，待針下得氣后，施以小幅度的捻轉補法。留針30 min，15 min行針1次，隔天1次。

兩組均以治療3次為1個療程，療程間隔2 d，治療1～5個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬訂。治愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加至3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者。

5 結 果

治愈9例，顯效6例，有效5例，無效3例，有效率為86.96%。

6 討 論

中醫學認為失眠主要由陰陽失調，臟腑功能紊亂，氣血虧虛，心神失養所致[3]。治宜調和陰陽，寧心安神為基本原則[3]。頑固性失眠病程較長，葉天士《臨證指南醫案》曰：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結在經，久則血傷入絡。”故選用丹紅注射液以活血化瘀、通脈活絡、養心安神。《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！毙闹魃裰?，故取心之原穴神門以調養心氣，安神助眠[4]。久病必虛，取保健要穴足三里健脾強胃，補血益氣，使正氣得復，心神得養。三陰交乃足三陰經氣血交會穴，可以疏泄肝氣，健脾益氣，交通心腎，既可以調理“先天之本”，又可以調理“后天之本”，故選用本穴調節臟腑功能以助睡眠?！额惏Y治裁·不寐》曰：“陰氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”《靈樞·寒熱病》謂：“入腦乃別陰蹺，陽蹺，陰陽相交，陽入陰……陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！标栜E主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，司眼瞼開合，故取陽蹺脈、陰蹺脈的起始穴位申脈、照海調和陰陽，使陰陽平衡而寐。

《靈樞·根結》謂：“用針之要，在于知調陰與陽，調陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內藏。”闡述了針刺有調整陰陽、調氣安神的作用，大量的臨床研究也說明針刺對失眠有明顯療效。風池穴乃膽經和陽維脈之“交會穴”，具有醒腦開竅，鎮靜安神之功。西醫學認為：刺激頭部穴位可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環，同時可以刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體機能達到平衡狀態而有助于睡眠[5]?！鹅`樞》曰：“衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，如邪客于五臟六腑，衛氣不行于內，獨俱于外，不得人于陰，故不寐?！迸K腑功能紊亂可以導致陰陽失調，陽不如陰而失眠。然而長期的失眠也會引起內分泌失調，影響臟腑功能的正常運行。背俞穴乃臟腑之精氣輸注、氣血匯聚之處，而且背俞穴從屬于足太陽膀胱經，膀胱經“上額，交巔”“其直者：從巔入絡腦，還出別下項”[4]。《醫學衷中參西錄》曰：“人之神明有體用，神明之體藏于腦?！惫嗜”秤嵫ㄘ赎幱?、心俞、脾俞、肝俞、腎俞改善臟腑功能，調和氣血，平衡陰陽，醒腦安神以治療失眠。

經臨床驗證，丹紅注射液穴位注射聯合針刺治療頑固性失眠療效顯著，副作用小，復發率低。頑固性失眠的患者大多數表現為心理生理性失眠，即患者過分關注于睡眠質量問題而引起的一種原發性失眠，因此醫生應該正確的誘導患者減輕心理障礙，放松心態，不要因為失眠而對睡眠產生焦慮和恐懼的心理，避免在心理上形成惡性循環。