益氣升陽法治療眩暈經驗

趙梓龍

(河南省康復教育研究中心，河南 鄭州 450002)

眩是指眼花或眼前發黑，暈是指感覺自身或外界景物旋轉，兩者常同時并見，故統稱為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。本病的發生原因很多，西醫學認為眩暈多由耳源性、眼源性、腦源性病變和全身性疾病所致。眩暈是臨床上的常見病、多發病，隨著人口老齡化，眩暈發病率日益增高，不僅嚴重影響患者的生活質量，若不及時進行治療，還將進一步變生它病，危害患者健康，給患者帶來巨大痛苦。中醫藥治療眩暈在改善癥狀、提高生活質量等方面具有獨特的優勢。筆者結合自己多年臨床經驗，運用益氣升陽法為主治療眩暈取得了滿意療效，現將筆者臨床體會介紹如下。

1 益氣升陽法

益氣升陽法的運用首見于李東垣《脾胃論》中卷，認為“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形；傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內為不足，不足者補之”“惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽”，即內傷脾胃，非傷其形，是氣受損，故采用益氣升陽法治之；益氣升陽法是李東垣《脾胃論》中獨具匠心的創造，該法是在《黃帝內經》關于脾胃相關論述的基礎上并結合自己的學術思想和臨床經驗所創立的，其代表方劑有補中益氣湯、升陽散火湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯等，所謂“方從法出”，皆隨證立法，按法擬方，配伍嚴謹。益氣升陽方劑常由益氣藥、升陽藥、祛濕藥、降火藥、行氣藥等配伍而成[1]。補中益氣湯的藥物組成有益氣藥之黃芪、人參、白術、炙甘草，升陽藥之升麻、柴胡，行氣藥之橘皮。諸藥合用，具有益氣升陽、甘溫除熱之功效，是甘溫除大熱的代表方劑，主治中氣虛損、清陽下陷、郁遏失運、陰火上乘所致之病證。升陽散火湯的藥物組成有益氣藥之人參、炙甘草，升陽藥之升麻、柴胡、葛根、羌活、獨活、防風等藥。諸藥合用，具有益氣升陽散火之效，主治脾胃虛弱、中氣下陷、郁火內結之病證。升陽益胃湯的藥物組成有益氣藥之黃芪、人參、白術、炙甘草，升陽藥之柴胡、羌活、獨活、防風，祛濕藥之茯苓、澤瀉、半夏，降火藥之黃連，行氣藥之橘皮。諸藥合用，具有益氣升陽、健脾益胃之效，主治脾胃氣弱、濕邪阻遏、清陽不升之病證。升陽除濕湯的藥物組成有益氣藥之炙甘草，升陽藥之防風、升麻、柴胡、羌活，祛濕藥之蒼術、豬苓、澤瀉、半夏，行氣藥之陳皮。諸藥合用，具有益氣升陽、除濕降濁之功效，主治濕濁阻遏中焦，清陽不升、濁陰不降所致之各種病證。

2 益氣升陽法治療眩暈

眩暈屬于中醫學病名，我國古代醫家對眩暈各有闡述。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·衛氣》曰：“上虛則眩。”說明“上氣不足”“上虛”等可導致眩暈發生；隋代《諸病源候論·目眩候》云：“腑臟虛，風邪乘虛隨目系入于腦，則令腦轉而目系急，則目眴而眩也。”闡明眩暈之病因病機緣于機體正氣虛弱而受外感風邪所致；唐代《千金要方》首先提出風、熱、痰致眩的論點；金元時代，劉完素從“風火”立論，張子和、朱丹溪均從“痰”立論，《丹溪心法·頭眩》篇指出：“此癥屬痰者多，蓋無痰不能眩也。”李東垣則認為痰濁上逆，乃脾胃氣虛、陽氣不升所致。綜上可知，導致眩暈發生的病因有多種，但其基本病理變化不外虛實兩端。明代張景岳則強調“無虛不作眩”，其《景岳全書·眩運》記載：“眩運一證，虛者十之八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”《周慎齋遺書·卷之九·頭暈》中云：“頭為諸陽之首，病患頭暈，清陽不升也。”可見眩暈病性以虛者居多，而虛證眩暈多由氣血虧虛、清陽不升、髓海空虛、肝腎不足所導致。在治療時應遵循《景岳全書·眩運》“無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標”的原則。眩暈的病位在頭竅，頭的生理功能正常依賴于機體的清陽之氣、精華之血濡養，而脾胃與清陽之氣、精華之血的產生及運行關系密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失調可導致氣血虧虛，痰濁內生，氣機升降失常，頭之清竅被擾或失養而導致眩暈的發生[2]。《慎齋遺書》曰：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸。‘補腎不若補脾’，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多。”因此，筆者遵李東垣《脾胃論》治療內傷脾胃所立“益氣升陽”的治療大法治療證屬脾胃氣虛、陽氣不升之眩暈。近年來，亦有研究表明益氣升陽法治療眩暈的有效性，其相關研究如下：益氣升陽方可以通過防治動脈粥樣硬化、抗氧化及抗炎的作用治療眩暈[3]；益氣升陽法運用藥物調理患者脾胃內傷治療眩暈的臨床療效顯著[4]；活血通竅類中藥聯合益氣升陽類中藥比用單類的中藥治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效顯著[5]。

3 益氣升陽法為主治療眩暈的臨床經驗

筆者在臨床上采用益氣升陽法為主治療眩暈取得了滿意療效，常用藥物有益氣藥黃芪、黨參、白術、炙甘草，升陽藥升麻、柴胡、葛根、羌活、獨活、防風，祛濕藥蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉、清半夏，降火藥黃連，行氣藥陳皮，其中黃芪30～60 g，黨參10～20 g，白術10～15 g，甘草片10～15 g，升麻6～10 g，柴胡10～12 g，葛根15～30 g，羌活6～12 g，獨活6～12 g，防風6～12 g，蒼術10～15 g，豬苓12～20 g，茯苓12～30 g，澤瀉12～30 g，清半夏10～15 g，黃連3～10 g，陳皮6～12 g。以上諸藥遵循東垣益氣升陽法配伍，對于辨證屬脾胃氣虛、陽氣不升者，在益氣升陽大法基礎上針對患者不同體質及癥候辨證論治，若兼有痰濕阻滯者，蒼術、白術、清半夏、陳皮等可適當加大劑量，還可加天麻、僵蠶化痰息風止眩；兼有瘀血阻竅者輔以活血通竅之法，加桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，蔥白、白芷、石菖蒲理氣通竅。

4 治療眩暈常用藥對

筆者在臨床上采用益氣升陽法為主治療眩暈常用的藥對有①黃芪和葛根。黃芪，味甘，性微溫，入足太陰經，能補氣升陽，具有補氣以生血、生津、行滯等功效，是補中益氣之要藥；葛根，味甘、辛，性涼，是陽明經藥，兼入脾經，可使脾胃之清陽上升，發散而升，卻無耗營血之弊。葛根與黃芪配伍既補氣升陽，又能升發脾胃清陽之氣。②白術和澤瀉。白術，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，善補氣以復脾運，又能燥濕利水以除濕邪，故《本草通玄》稱其為“補脾胃之藥，更無出其右者”；澤瀉，味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經，善能利水滲濕瀉熱。“脾為生痰之源”，脾虛則水濕停聚，聚而生痰，白術能補氣健脾而絕其源，燥濕利水開其流，與澤瀉配伍運用，即《金匱要略》澤瀉湯之義，治水濕痰飲停聚、清陽不升之眩暈。

5 小 結

眩暈臨床表現虛者居多，多由氣血、陰精虧虛引起，氣虛下陷則清陽不升，陰血虧虛則清竅失養，中醫治療主張益氣養血，升舉陽氣。臨證常夾痰夾瘀致清陽不展，配合化痰、祛瘀之法。益氣升陽法是中醫治療脾胃內傷的重要方法，主要運用甘溫益氣藥補益元氣，針對脾胃內傷而設。臨床用于治療證屬脾胃氣虛、陽氣不升之眩暈，充分體現了中醫辨證論治、異病同治的治療原則。臨證尚需重視對藥的運用，以提高療效。

綜上所述，采用益氣升陽法，結合不同體質兼癥，佐以祛濕化痰、活血化瘀是治療脾胃氣虛、陽氣不升之眩暈的有效措施。