醒腦疏肝法治療遺尿的理論探析*

王 芝，張 君

(1.杞縣中心醫院理療科，河南 杞縣 475200； 2.河南中醫藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450046)

遺尿又稱“尿床”，是指年滿3周歲以上的小兒睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病證。偶因疲勞或睡前多飲水而遺尿者不作病態[1]。中醫學認為：遺尿多與膀胱和腎的功能失調有關，治療多從補腎溫陽等入手。西醫學認為：遺尿多與緊張、泌尿系統感染等有關，治療多從消炎利尿等入手。筆者在近20年的臨床實中逐步認識到約85%或以上患兒屬功能性病證，神經系統或泌尿生殖等器質性疾病極少。患兒夜間遺尿常伴有情緒低落、害羞、自卑等心理問題。針對此種現象，近幾年筆者采用醒腦疏肝法治療遺尿取得了較好療效。現將本法的理論認識予以探析，以饗同道。

1 中醫學對遺尿的認識

有關遺尿的記載最早見于《黃帝內經》，如《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺。”《素問·脈要精微論篇》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”《諸病源候論》云：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也。腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑。”《丹溪心法》云：“小便不禁，屬熱屬虛……有虛熱、虛寒之分。”他們皆認為遺尿與膀胱和腎關系密切。《醫學心語·大便不通》云：“遺尿有二癥，一因脾胃虛弱，倉稟不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之。”提出中焦脾胃虛弱和內有熱邪均可導致遺尿。《張氏醫通·大小府門·小便不禁》云：“但原其不得寧寢，寢則遺溺。知肝虛火擾，而致魂夢不寧，疏泄失職。”提出肝火內勝，肝疏泄功能失常而引起此病。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經》中以經絡辨證為主，在《足厥陰脈動喜怒不時發疝遺溺癃第十一》中專篇論述足厥陰肝經受病時可發遺溺。現代中醫家認為腎主水，腎開竅于二陰，尿液的生成和排泄是腎調節機體水液代謝的一個重要環節。膀胱主貯存和排泄尿液，經腎的氣化作用產生的尿液由膀胱貯存，貯存到一定程度通過腎的氣化作用使膀胱開合有度，尿液可及時自主排出體外。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”故臨床多從腎和膀胱來論述遺尿，如王龍等[2]、付杰娜等[3]、惠建萍等[4]皆認為下元不固、膀胱虛寒而發本病。

2 西醫學對遺尿的認識

人們對大腦高級中樞控制排尿的認識過程是緩慢的，剛開始人們認為嬰幼兒期的排尿過程不受大腦控制，而是膀胱充盈到一定階段自發收縮引起的。CAI R S等[5]發現絕大多數新生兒在排尿前會醒來或出現覺醒的征兆，說明在嬰兒出生時排尿反射便受大腦的控制。研究[6]表明：位于腦橋的Barrington′s核是哺乳動物控制排尿的重要中樞核團，被稱為腦橋排尿中樞。Barrington′s核發出的神經纖維投射到支配膀胱逼尿肌的骶髓副交感核，該區域遭到破壞可導致動物永久性的失去膀胱尿液排空能力，而電刺激或化學刺激該區則引起支配膀胱的節后神經纖維放電和膀胱逼尿肌收縮。研究[7]證實：中樞神經系統中控制膀胱收縮和感受膀胱充盈及收縮的兩個獨立中樞的發育延遲與兒童遺尿有關，消除其中任何一個發育延遲，遺尿消失。黃明珠等[8]對原發性夜間遺尿的患兒進行了多模態磁共振成像研究，結果發現：患兒存在多個腦區及功能缺陷、神經環路連接和腦網絡屬性的異常，進一步證實了高級中樞在控制排尿的重要作用。因此，正常排尿活動除受脊髓反射控制外，還受到腦部高級中樞的控制。

3 醒腦法治療遺尿

遺尿病位在膀胱，與大腦中樞對膀胱的控制密切相關。臨證中遺尿患兒睡眠普遍較深，且難以喚醒，即使喚醒也不具備在清醒狀態下自行去排尿的特征。同時，“昏蒙難醒”也是本病的常規診斷標準之一，故臨床醫生常采取醒腦開竅法，從腦論治遺尿，療效滿意。針灸名家陸瘦燕對“元神昏昧，不能御使諸神”的遺尿患者采用瀉百會、四神聰以醒神的醫案記載[9]。宋亞光等[10]采用水溝與百會穴對比的方法來治療功能性遺尿癥，結果顯示：水溝組愈顯率和易喚醒率均明顯優于百會組，且易喚醒率迅速改善優。丁櫻教授在治療遺尿時善用石菖蒲開竅醒神，促進患兒覺醒，取得良好的效果[11]。田忠惠[12]采用醒腦調神為主配合足運感區治療功能性小兒遺尿，總有效率達91.7%，明顯優于常規針刺取穴組。從以上的臨床報道發現從腦論治遺尿療效確切，值得進一步深入研究和臨床推廣運用。

4 疏肝調暢情志法治療遺尿

肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，為剛臟。情志即情感、情緒，由心所主，但與肝的疏泄功能密切相關。因正常的情志活動主要依賴于氣血正常運行，肝主疏泄，條暢氣機，促進血液的運行；所以肝具有調達情志的生理功能，且調達情志是以調達氣機為基礎。張君等[13]認為“肝為五臟之賊”“百病皆可從肝論治”。肝的疏泄功能正常，氣機條暢，氣血調和，則心情舒暢；若肝疏泄功能減退，則肝氣郁結，心情抑郁不樂，稍受刺激即抑郁難解，沉悶欲哭；若肝疏泄功能太過，肝氣上逆，則心情易于急躁，稍受刺激即激動、發怒。臨證中大部分遺尿患兒存在情志問題，如性格內向，情緒不穩定，易焦慮、壓抑、敏感、多疑、自卑等[14]。潘曉芬等[15]研究發現：遺尿癥兒童存在抑郁、社交退縮等不良心理行為問題。因此，對患兒采取疏肝條暢情志非常重要，如崔明辰[16]、段秀芝[17]采取鼓勵、勸說及暗示等療法取得了較好療效。王躍[18]采用疏肝解郁法治療遺尿取得了很好療效。早在《針灸甲乙經》曾記載有“遺溺，鼠鼷痛，小便難而白，期門主之”。有關的臨床報道也較多，如魏愛民等[19]采用點刺大敦穴，李仲[20]采用太溪、太沖治療遺尿癥，均取得滿意療效。

5 醒腦疏肝法治療遺尿

中醫學認為：腦為百脈所聚，元神之府，神明之主。西醫學認為：人類的大腦是所有器官中最復雜的一部分，并且是所有神經系統的中樞，大腦是控制運動、產生感覺及實現高級腦功能的高級神經中樞。研究[5-8]證實：遺尿與大腦高級中樞的調控密切相關。患兒常表現為夜間睡眠太沉，難以喚醒，有尿意時不能醒來排尿，故治療時采用醒腦法能來改善大腦對膀胱的調控作用，提高大腦的敏感性來治療遺尿癥。很多醫家普遍認為小兒思慮單純，神識未開，情志對其疾病影響較小，其實小兒亦有思慮。臨證中遺尿的患兒，絕大部分或多或少的伴有精神心理問題，因此，對患兒進行疏肝條暢情志，促使肝的疏泄功能正常，使患兒心情舒暢，性格開朗，加快疾病的痊愈。

6 小 結

中醫學認為遺尿是“下元不固，膀胱虛寒”而致，治療多從補腎溫陽入手。西醫學研究證實排尿活動受大腦高級中樞控制。一部分臨床醫家從腦論治遺尿取得了滿意療效，另一部分醫家認為遺尿患兒普遍伴有心理情緒問題，從肝入手治療遺尿也獲得了滿意療效。因此，醒腦疏肝法治療遺尿具有合理性和科學性，值得臨床推廣運用。