以“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的中醫(yī)教學(xué)模式探討*

董永書

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是河南省中醫(yī)藥研究院范軍銘主任醫(yī)師依托國(guó)家自然科學(xué)基金課題“名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)傳承研究”項(xiàng)目所開發(fā)的一款互聯(lián)網(wǎng)智能搜索平臺(tái)。該平臺(tái)面向所有醫(yī)學(xué)生及中醫(yī)從業(yè)者，可以滿足所有人對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨證處方運(yùn)用、名家名方收集、個(gè)人效方保留、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等需求也可作為傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充。

1 中醫(yī)教學(xué)模式現(xiàn)狀

1.1 教材脫離臨床實(shí)際，臨證內(nèi)容過(guò)少

現(xiàn)在使用中的中醫(yī)院校規(guī)劃教材經(jīng)過(guò)幾輪版次的調(diào)整在內(nèi)容上已經(jīng)相當(dāng)充足，但知識(shí)大多參考西醫(yī)院校教材體例，形式雖規(guī)范，但中醫(yī)學(xué)思維特點(diǎn)不濃，對(duì)疾病機(jī)制表述各有特點(diǎn)，理論與臨床明顯脫節(jié)，不能很好解決臨床實(shí)際問題，實(shí)踐性不強(qiáng)。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為例，其對(duì)每個(gè)疾病的定義、病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療方案陳述較詳細(xì)，但缺乏臨床實(shí)例的介紹，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)后不能對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，無(wú)法將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，需要額外的臨床實(shí)踐才能加深理解。另外，課堂教學(xué)環(huán)境無(wú)法與臨床實(shí)際相當(dāng)，教師亦對(duì)臨床疾病的發(fā)病特點(diǎn)、遣方調(diào)整描述不足，故不能有效理解疾病特點(diǎn)，雖然解析詳細(xì)但不能解決實(shí)際問題。

1.2 中藥、方劑在運(yùn)用中脫節(jié)，趣味性不足

現(xiàn)有規(guī)劃教材在分類上將中藥學(xué)、方劑學(xué)分開設(shè)置，人為的割裂了中藥組成方劑的整體性，容易使醫(yī)學(xué)生將中藥的復(fù)雜屬性及功能單一化、絕對(duì)化。另方劑學(xué)中內(nèi)容介紹的處方組成及解析過(guò)于簡(jiǎn)單，使醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為方劑治療僅具有單一性和匹配性，反而不能充分理解中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓，例如治則里面“異病同治”的意義就在于突出方劑適應(yīng)癥的廣譜性。擴(kuò)大方劑的治療范圍有利于提高趣味性。

1.3 過(guò)于強(qiáng)調(diào)專科建設(shè)，缺乏融會(huì)貫通

現(xiàn)階段普通中醫(yī)類高校課程設(shè)置有基礎(chǔ)與臨床課程兩部分，對(duì)基礎(chǔ)內(nèi)容分別設(shè)置，初衷是讓醫(yī)學(xué)生全面系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床各科知識(shí)。但中醫(yī)學(xué)科的整體性遭到割裂，如不加強(qiáng)各科之間的有機(jī)結(jié)合，將不利于醫(yī)學(xué)生的融會(huì)貫通與知識(shí)拓展。另四大經(jīng)典的教材編寫以考試大綱為方向，不重視對(duì)原文的誦讀，有可能導(dǎo)致學(xué)生的厭倦情緒，不利于經(jīng)典的推廣運(yùn)用。

1.4 忽視名家醫(yī)案的閱讀，臨床帶教流于形式

目前，大部分中醫(yī)院校學(xué)生依然沒有擺脫應(yīng)試教育的束縛，為成績(jī)而看書，忽視對(duì)名家醫(yī)案的閱讀。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)案的閱讀是非常重要的，其中包含著既往名家醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只有多看勤思考才能有所收獲。另外，就業(yè)壓力大，迫使大部分醫(yī)學(xué)生不得不花大量的時(shí)間考研、做實(shí)驗(yàn)、寫標(biāo)書、忙論文等，使中醫(yī)臨床基本荒廢。

2 “名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的特點(diǎn)及用法簡(jiǎn)述

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜平臺(tái)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將大量源頭清晰的臨床經(jīng)驗(yàn)組建線上數(shù)據(jù)庫(kù)，具有方、藥、舌、脈、癥智能查詢，病例庫(kù)保存，數(shù)據(jù)庫(kù)下載、統(tǒng)計(jì)等諸多功能。病、癥、方、藥有機(jī)結(jié)合的模式最大程度模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，使學(xué)者學(xué)習(xí)到不同醫(yī)家的遣方用藥特點(diǎn)。該平臺(tái)界面布局清晰，使用方便，特別適用于中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中臨床實(shí)踐模擬。

2.1 方、藥、舌、脈、癥智能查詢

平臺(tái)系統(tǒng)收錄了眾多國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)臨床診治疾病的治療方案，注冊(cè)登錄后可以查詢輸入西醫(yī)診斷、病名、病因病機(jī)、中藥名、癥狀、病因病機(jī)、處方名、專家姓名等內(nèi)容搜索病例，對(duì)照接診患者癥狀及舌、脈象智能匹配相似病例。其作用和意義在于初入臨床的醫(yī)學(xué)新人在接診患者時(shí)可能不確定是否辨證準(zhǔn)確，以及不清楚具體方劑和單味藥物用量，可通過(guò)查詢功能來(lái)參考名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)或結(jié)合臨床實(shí)際增減用藥量以期達(dá)到良好的效果。當(dāng)使用者輸入3個(gè)及以下癥狀進(jìn)行查詢時(shí)，平臺(tái)僅啟用搜索功能，搜索相似病例；若輸入4個(gè)及以上癥狀，則會(huì)啟動(dòng)人工智能系統(tǒng)，自動(dòng)匹配相似度高的病例，并按照相似度的高低降序排列，為使用者提供最佳參考。

2.2 病例庫(kù)保存

平臺(tái)可以通過(guò)注冊(cè)使用錄入個(gè)人接診病例，并可按照個(gè)人意愿選擇保存到個(gè)人病例庫(kù)獨(dú)立加密保存或醫(yī)院病例庫(kù)集體共享。病例庫(kù)的保存有利于收集數(shù)據(jù)、資源及經(jīng)驗(yàn)共享，并且中醫(yī)人工智能平臺(tái)與HIS系統(tǒng)相連接，復(fù)診患者如不需大幅調(diào)整處方用藥，則可直接選病例庫(kù)中處方，1～2秒后將自動(dòng)生成HIS系統(tǒng)處方。如有個(gè)別藥物無(wú)法轉(zhuǎn)換會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)提示，無(wú)需將藥一味一味敲到電腦處方系統(tǒng)內(nèi)，節(jié)省了時(shí)間，保存了醫(yī)生精力，同時(shí)縮短了患者的等待時(shí)間。

2.3 數(shù)據(jù)庫(kù)下載

錄入中醫(yī)人工智能平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的病例可以通過(guò)注冊(cè)后下載使用，平臺(tái)在保存?zhèn)€人病例的同時(shí)提供下載功能。醫(yī)院系統(tǒng)中的病例只提供查閱功能而不能下載，在提供科研數(shù)據(jù)方面存在局限性。使用者在寫文章或出書時(shí)可通過(guò)智能平臺(tái)下載個(gè)人病例方便使用。

2.4 輔助科研功能

大規(guī)模臨床試驗(yàn)尤其是非隨機(jī)性質(zhì)的隊(duì)列研究需要數(shù)量巨大的病例樣本，傳統(tǒng)的線下紙質(zhì)填寫會(huì)耗費(fèi)大量人力物力，該平臺(tái)提供量表、流調(diào)表添加功能，在錄入臨床病歷資料的同時(shí)可以將科研用表加入，使調(diào)查數(shù)據(jù)和病歷資料同步，達(dá)到臨床科研一體化。

2.5 統(tǒng)計(jì)功能

平臺(tái)還具備統(tǒng)計(jì)功能，按照病名、總體療效、診次、用藥規(guī)律及頻次等得出療效評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方劑及藥對(duì)組合等，為科研工作提供真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)。

3 使用“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中的特點(diǎn)及作用描述

該網(wǎng)絡(luò)智能平臺(tái)發(fā)展迅速，將短時(shí)間檢索查詢中醫(yī)知識(shí)和名專家經(jīng)驗(yàn)變成現(xiàn)實(shí)，自學(xué)習(xí)功能強(qiáng)大，提高了醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率和臨床自信，適合醫(yī)學(xué)生教學(xué)和中醫(yī)從業(yè)者自學(xué)使用。

3.1 加強(qiáng)臨證，回歸臨床

中醫(yī)臨證是中醫(yī)藥活動(dòng)的根本，只有反復(fù)的接觸學(xué)習(xí)中醫(yī)藥臨床行為才能理解中醫(yī)的深刻含義和奧妙，才能更深刻地理解方、藥、診斷的臨床意義，找到中醫(yī)學(xué)的精髓。具體到學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該熟練運(yùn)用“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜”平臺(tái)，將病、癥、舌、脈、方、藥根據(jù)需要輸入后進(jìn)行搜索，模擬創(chuàng)造臨床環(huán)境進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。從簡(jiǎn)單的使用單味藥物查詢到處方查詢，再到病例癥狀的查詢，參考不同醫(yī)家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從而形成自身的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 補(bǔ)充理論課、臨床實(shí)踐活動(dòng)的不足

在教學(xué)活動(dòng)中，由于條件限制、基礎(chǔ)課程甚至臨床專業(yè)課程，教師很少有臨床實(shí)踐，講授課程時(shí)沒有臨床經(jīng)驗(yàn)支撐容易導(dǎo)致授課內(nèi)容空泛，加重學(xué)生的厭學(xué)情緒，線上使用“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)任意搜”平臺(tái)系統(tǒng)可以補(bǔ)充理論課臨床實(shí)踐的不足。

3.3 加深理解中醫(yī)基礎(chǔ)內(nèi)容，增添趣味性

在使用平臺(tái)的過(guò)程中可查詢到對(duì)于不同的疾病可以用類似的處方進(jìn)行治療，且效果相當(dāng)；同一疾病不同的醫(yī)家可以用不同的方劑進(jìn)行治療，且療效均可。故可深刻理解“同病異治、異病同治”的含義，為今后中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)增添趣味性。

3.4 自學(xué)功能強(qiáng)大，幫助經(jīng)驗(yàn)保留

經(jīng)常使用平臺(tái)可以使自己常用的效佳處方得到保存，利于自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而提升自己的專業(yè)能力，還能夠通過(guò)病例及處方的分析進(jìn)行臨床糾偏，不斷完善個(gè)人臨證水平。另外，通過(guò)一定數(shù)量病例的分析可以對(duì)自己臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，便于提出專業(yè)觀點(diǎn)和形成科研思路。

3.5 永久保存?zhèn)€人工作

平臺(tái)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)保存和分析功能可以讓使用者個(gè)體化的數(shù)據(jù)錄入得到永久保存。使用者的批注、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)等小段文字亦可隨病歷錄入，并可以隨時(shí)調(diào)取、查看并下載，累積一定量后可以利用統(tǒng)計(jì)分析功能進(jìn)行研究生論文原始資料的整理。

4 小 結(jié)

長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)教學(xué)模式維持在課堂上教師與學(xué)生“一對(duì)多”的狀態(tài)中，教學(xué)和學(xué)習(xí)效率不高，多模式教學(xué)方法尤其是利用具有互聯(lián)網(wǎng)特性的智能平臺(tái)進(jìn)行專業(yè)補(bǔ)充已是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，其龐大的數(shù)據(jù)儲(chǔ)備和友好的操作界面能很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，值得醫(yī)學(xué)生和中醫(yī)從業(yè)者熟練運(yùn)用。