房顫發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀分析

楊榕 胡選義（通訊作者）

（1貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550004）

（2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科 貴州 貴陽 550004）

心房顫動(dòng)被簡稱為房顫，作為臨床上一類常見的心律失常，合并發(fā)生腦卒中的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，二者之間具有著明顯的相關(guān)性[1-2]。目前針對房顫的發(fā)生發(fā)展機(jī)制逐漸被大量研究所證實(shí)，且越來越詳細(xì)，這就伴隨而來了治療方法上的改進(jìn)與更新。目前針對房顫的治療仍以藥物治療、導(dǎo)管消融治療以及外科治作為可選擇的類型，但無論選擇何種方法進(jìn)行治療，均存在著了優(yōu)勢以及劣勢兩個(gè)方面[3-4]。現(xiàn)就房顫治療的相關(guān)研究報(bào)告如下。

1.房顫的發(fā)病機(jī)制

1.1 房顫發(fā)生的內(nèi)部因素

近年來隨著對房顫發(fā)病機(jī)制的深入研究我們發(fā)現(xiàn)，能夠影響房顫發(fā)生的內(nèi)部因素主要包括了以下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)是心房重構(gòu)與房顫，其中心房顫動(dòng)包括著電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)方面的重構(gòu)，前者以早期心房重構(gòu)改變作為特點(diǎn)，以離子通道以及電生理改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，后者主要表現(xiàn)出了晚期心房重構(gòu)方面的改變，無論是何種改變均能夠?qū)е路款澋陌l(fā)生與發(fā)展[5-6]。第二點(diǎn)是房顫的發(fā)生發(fā)展與氧化應(yīng)激也具有一定的相關(guān)性，其中者煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶的活性以及同型半胱氨酸等物質(zhì)均能夠參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[7-8]。第三點(diǎn)是房顫的發(fā)生發(fā)展也可能受到炎癥反應(yīng)的影響，其作用機(jī)制可表現(xiàn)為炎性細(xì)胞因子能夠通過利用激活補(bǔ)體以及加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，從而發(fā)揮較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，而房顫本就為一種炎癥狀態(tài)，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間越長，其中所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)就越嚴(yán)重。

1.2 房顫發(fā)生的外部因素

在通常情況下，心血管疾病能夠作為維持房顫發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，且房顫在發(fā)生期間的獨(dú)立因素以高血壓、冠心病為主，另有研究報(bào)道指出，房顫也容易受到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、電解質(zhì)紊亂等影響[9-10]。除此之外，外界季節(jié)以及溫度方面的改變、個(gè)體飲食結(jié)構(gòu)的建立等因素也容易導(dǎo)致房顫的發(fā)生與發(fā)展，且隨著研究的不斷發(fā)生與發(fā)展，房顫的發(fā)生不僅容易受到內(nèi)部因素的影響，還容易在外界獨(dú)立影響因素的前提下不斷的進(jìn)展，導(dǎo)致病情加重。因此，對于房顫的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行研究分析，有利于完成對疾病的預(yù)防以及治療[11-12]。

2.房顫的治療方法

2.1 房顫的藥物治療

目前臨床工作中針對房顫的治療仍以藥物為主，通常以抗栓以及控制心室率作為治療的手段，其中較為常用的抗血小板藥物包括了阿司匹林、氯吡格雷、華法林等，各類藥物均具有其顯著的臨床療效，但也存在著其缺點(diǎn)，在使用前需要對患者的病情進(jìn)行謹(jǐn)慎的選擇及判斷，給予個(gè)性化的用藥方案治療[13-14]。華法林作為目前抗血小板藥物中最常見的一種，近年來推廣出來的較為新型的抗血小板藥物包括了愛多沙班、利伐沙班等，而控制心室率較為常見的藥物包括了β-受體阻滯劑、洋地黃類、胺碘酮等[15-16]。

2.2 房顫的非藥物治療

能夠用于治療房顫的非藥物治療方法包括了射頻消融術(shù)、電復(fù)律、微創(chuàng)迷宮術(shù)等，其中以射頻消融術(shù)以及微創(chuàng)迷宮術(shù)最為常見，并以射頻消融術(shù)作為根治陣發(fā)性心動(dòng)過速的首選方案，射頻消融術(shù)的作用原理是通過利用熱量進(jìn)行加熱，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮來對組織造成破壞，沖洗所使用的生理鹽水能夠冷卻心內(nèi)膜表面溫度，從而降低組織的溫度，提供低阻抗溫度，使得持續(xù)時(shí)間較長的加熱能夠直達(dá)心內(nèi)膜下造成較深的損傷，借此所形成的瘢痕組織則能夠?qū)﹄妭鲗?dǎo)產(chǎn)生較強(qiáng)的阻斷作用。在最新的指南中已經(jīng)將陣發(fā)性房顫進(jìn)行導(dǎo)管消融的推薦級別提高到了Ⅰ，并強(qiáng)調(diào)了此種治療方法的地位與日俱增[17-18]。近年來，隨著相關(guān)研究的不斷進(jìn)展，開始將左心耳封堵術(shù)作為治療的一種新趨勢，但其效果仍然備受爭議，需要進(jìn)一步的研究與確定[19-20]。外科迷宮術(shù)是根據(jù)房顫的“折返學(xué)說”機(jī)制而制定，但其同樣存在著一定的缺陷，包括了手術(shù)操作時(shí)間較長、手術(shù)范圍較大、術(shù)后出血量較多等，未能在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣并收到了諸多的限制。

3.小結(jié)

目前臨床工作中關(guān)于房顫治療的相關(guān)文獻(xiàn)較多，綜合這些研究發(fā)現(xiàn)在治療房顫時(shí)需要將控制心室率作為重點(diǎn)，較為常見的治療方法中包括了藥物以及非藥物兩種類型，具體在實(shí)施治療方案的期間需要按照個(gè)性化原則對患者進(jìn)行綜合分析與評價(jià)。