髖關節置換術患者術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理

毛圣嫻

（南京市鼓樓區康愛醫院 江蘇 南京 210037）

下肢深靜脈血栓形成（ DeeP venous thrombosis，DVT）是人工髖關節置換術（HiPArthroPlasty，HA）后嚴重但可預防的常見并發癥之一。美國研究顯示，初次HA住院患者DVT事件的發生率高達0.59%（0.55%～0.63%），而國內DVT的發生率則更高，尤其是高齡患者，由于基礎病多，多器官功能差，術后恢復時間相對較長,更易發生深靜脈血栓，且血栓形成后病死率高[1]；國外多項研究顯示，DVT發病率隨年齡增長而增高，特別是80歲以上的老年人更易發生，這不僅延長了住院時間，給家庭和醫療系統帶來了巨大的經濟負擔，并且顯著增加了高齡患者的病死率；為此，我院采取了系統的護理措施預防髖關節置換術患者術后下肢深靜脈血栓形成，積累了一定的經驗，現報告如下。

1.一般資料

自2012年1月-2017年12月我院給65例患者行HA治療，年齡65～96歲,平均（79.71±8.03）歲；男性49例，女性16例；股骨頭壞死5例，粗隆間骨折11例，股骨頸骨折47例，髖關節骨性關節炎2例；合并高血壓者32例，合并糖尿病者14例。5例患者發生了 DVT，發生率為7.7%。

2.護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 風險評估 入院后根據CaPrini血栓風險評估表做好評估工作，年齡、BMI、膽固醇、低密度脂蛋白、腫瘤病史、VAS評分等均是DVT發生的重要危險因素；對于血栓形成的高風險患者，給予更加完善的評估，及早識別并確定高危因素或環節，制定針對性的護理干預措施[8]，以便及時發現發生的血栓。

2.1.2 觀察相關指標 術前詳細了解病史，檢測出凝血時間、凝血酶原時間、血常規和血流變等指標，配合醫生做好血壓、血糖、血脂等相關指標的測量。

2.1.3 健康宣教 做好患者及家屬的心理護理工作，結合患者的心理狀況和理解能力，耐心講解手術方式、優勢、術后效果等疾病相關知識，可采用圖片講解的形式便于患者理解,讓患者對疾病和手術有更多的認識來打消心理顧慮，減少焦慮情緒；指導患者及其家屬如何識別下肢深靜脈血栓形成,掌握預防措施，提高他們對風險的防范意識，可采用示范法教會患者肢體活動的方法，可練習拄拐行走，如患者不能獨立完成，則由家屬協助，肢體疼痛的患者適當給予止痛劑；指導患者進食低脂、高蛋白、高纖維的食物，戒煙酒，多吃新鮮的水果及蔬菜，多飲水稀釋血液，降低血液黏稠度，講解戒煙的重要性，因煙草中的尼古丁對血管有強烈的收縮作用并會增加血液黏稠度，對于存在合并癥的患者根據具體情況進行個體化的飲食指導，保證既降低血栓形成的風險又滿足機體恢復的需要。

2.1.4 生活護理 給予患者翻身、拍背、吸痰等生活護理，囑患者練習床上排便。

2.1.5 保護下肢血管 盡量避免采用下肢靜脈輸液，一般選擇上肢靜脈給藥，對于長期輸液或靜脈給藥者，避免同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量減少止血帶的捆扎時間，必要時使用靜脈留置針，減少穿刺次數，保證靜脈的完整性達到保護血管內皮細胞的目的。

2.2 術后護理

2.2.1 再次評估 結合手術時間、術中情況等因素再次進行血栓形成的風險進行評估，采取針對性的護理措施。

2.2.2 保持患肢合適的位置 術后保持患肢外展中立位并抬高30°，約高于心臟水平20～30cm，對于高血脂，高黏血癥患者，膝關節微屈10～15°，下方墊軟枕以提高舒適度，促進靜脈液回流，緩解患肢腫脹。

2.2.3 康復訓練 康復訓練包括主動和被動訓練：首先要消除患者心理顧慮，配合康復醫生給予患者針對性的康復指導并督促實施,鍛煉時護士在床旁觀察指導并進行記錄；患者按下面的順序進行康復鍛煉[2]：麻醉未恢復時采取被動運動，包括踝關節的屈伸運動，并輔以雙下肢由下而上的肌肉按摩；術后第一天進行非手術關節的主動運動，術后3～6天進行膝關節主動屈伸、直腿抬高運動與抬臀訓練；出院前指導患者及其家屬如何完成出院后活動計劃，出院后定期隨訪了解實施情況,必要時上門給予指導。

2.2.4 機械預防及藥物治療 目前壓力充氣泵、彈力襪、交替式壓迫裝置等交替使用進行機械抗血栓形成的措施在預防HA術后深靜脈血栓形成方面已得到廣泛應用；多項研究表明使用加壓充氣泵可明顯降低高齡HA患者DVT的發生率[3]；術后返回病室即給雙下肢使用間歇式壓力充氣泵以促進下肢血液循環；給血栓形成風險高的患者使用必要的抗凝藥物。多項研究報道[4-6]低分子肝素、利伐沙班、華法林聯合尿激酶等藥物的使用對預防HA術后DVT的療效顯著，在不增加術后出血風險的基礎上明顯縮短住院時間；使用抗凝藥物期間告知患者可能會出現的不良反應，密切監測患者的血常規、出凝血時間等指標，注意觀察皮膚黏膜、牙齦、術后切口等有無出血情況，觀察各種引流液的性質及引流量，發現異常及時報告醫師。

2.2.5 觀察 執行嚴格交接班制度[7]，認真傾聽患者的主訴；由于高齡患者感覺障礙及溝通能力、依從性下降，深靜脈血栓形成后更容易被忽視；因此觀察更應密切，應對比雙下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，詢問患者是否存在麻木疼痛感，對下肢腫脹的患者每天測量雙下肢同一平面的腿圍并做好記錄，以便比較，增加巡房次數。

2.2.6 生活護理 定時協助患者更換體位，指導有效咳嗽，多飲水，預防壓瘡、肺部感染、便秘等并發癥發生；如患者大便秘結，及時報告醫生，必要時遵醫囑給予緩瀉劑，避免用力排便時腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。

3.小結

綜上所述，針對性預防護理措施可降低髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的風險，優質護理是保證HA治療成功的重要因素。