Quadrant通道下MIS-TLIF治療腰椎退行性疾病的臨床效果觀察

田光澤 湯岱 王飛

(南充市高坪區人民醫院 四川 南充 637100）

腰椎融合手術作為腰椎退行性病變的常見治療方法，傳統經椎間孔腰椎椎體間融合術 (TLIF)主要是由于肌肉剝離廣泛與術中長時間牽拉等因素使得手術創傷性較大，術中出血量相對較多，術后恢復速度十分緩慢，部分患者會造成腰背部持續疼痛[1]。目前，隨著微創脊柱外科手術在臨床上的逐漸成熟，微創經椎間孔腰椎椎體間融合術 (MIS-TLIF) 治療該項疾病取得良好的臨床效果。Quadrant通道系統是Sofamor公司在椎間盤鏡系統及±sTube通道系統基礎上改良研制新型腰椎微創系統，和椎間盤鏡系統具有一定的兼容性，該項技術的操作空間相對于±sTube較大，術者幾乎是在直視下開展手術。基于此，本次研究就66例腰椎退行性疾病患者給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療的臨床效果展開分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月2018年8月本院收治的66例腰椎退行性疾病患者,依據入院先后順序分為對照組（n=33）、觀察組（n=33）。

觀察組，男：女，15∶18，年齡范圍45～75歲，平均（59.25±7.26）歲，發病椎節：L5/S1 15例，L4/5及L5/S1雙節段突出18例。對照組，男：女，16：17，年齡范圍46～76歲，平均（60.25±7.35）歲，發病椎節：L5/S1 16例，L4/5及L5/S1雙節段突出17例。本次研究均通過本院的倫理會批準，兩組患者的一般資料（性別、年齡及發病椎節）比較，P＞0.05，且差異無統計學意義。

納入標準：①患者伴有腰腿痛癥狀；③患者均開展全椎板切除術，關節突關節切除部分大于1/3；④保守治療時間大于8周[2]。

排除標準：①單純復發性腰椎間盤突出癥者；②伴有椎間隙后緣骨化者；③伴有相關臟器功能損害者。

1.2 治療方法

對照組給予傳統術式治療：指導患者俯臥位，使其腹部懸空，受壓部位需要結合患者的舒適度給予其墊襯墊，之后進行全身麻醉，借助C型臂X線機進行透視，進一步對患者的病變部位做好明確的標記。術區可使用碘伏進行常規消毒，在其消毒部位鋪無菌巾，此時術者可沿著患者的后正中線進行切口，切口大約7cm，依次將患者的皮膚、皮下組織及腰背肌筋膜直接切開，使用電刀緊貼棘突，隨后剝離患者雙側椎旁肌、椎板以及橫突，使用椎板做好拉鉤，使得手術視野充分的暴露，使用“人字嵴頂點”法將椎弓根螺釘植入，借助C型臂X線機透視進一步確定病變節段椎間隙，借助椎板咬骨鉗及骨刀切除患者體內的部分上下關節突和椎板，使得黃韌帶充分顯露，采用髓核鉗咬除患者的黃韌帶，充分顯露硬脊膜，進一步探查其神經根受損程度，松解受壓神經根，使用尖刀切開纖維環，采用髓核鉗、鉸刀及刮匙處理患者體內的椎間盤和終板軟骨，采用生理鹽水進行徹底沖洗，選擇合適大小椎間融合器，將部分骨碎塊打壓至椎間融合器，剩余骨碎塊填入已處理完畢的病變節段椎間隙，將椎間融合器植入患者的椎間隙前緣，進一步透視，確定位置良好后，徹底止血，沖洗創面，將吸收性明膠海綿放置在硬脊膜表面，隨后安裝連接棒并適當加壓，借助C型臂X線機再做進一步的透視確定椎間融合器及椎弓根螺釘位置滿意后，再次止血，沖洗創面，可置于負壓引流管，逐層縫合切口即可。

觀察組給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療：術前準備同對照組，在病變節段（患側）上下椎弓根連線外1cm處做一個縱行切口，大約3cm，依次將患者的皮膚、皮下組織及腰背肌筋膜切開，在最長肌與多裂肌的間隙直接進入，將部分軟組織結構進行鈍性分離，進一步探查患者的關節突關節及椎板間隙，可置入1枚克氏針，通過C型臂X線機進行透視，進一步確認患者的病變部位，之后放入擴張導管，隨后植入Quadrant通道，將其自由臂進行固定，隨后直接接入冷光源，可在C型臂X線機直視下采用電刀清除關節突周圍軟組織，使得椎板、關節突關節及椎間隙充分暴露，使用骨刀鑿除患者的部分關節突及椎板，使得黃韌帶充分顯露，使用髓核鉗咬除患者的黃韌帶，充分顯露硬脊膜，進一步探查神經根損傷程度，使得受壓神經根充分松解，使用尖刀切開纖維環之后充分處理髓核鉗、鉸刀及刮匙椎間盤，使用生理鹽水充分沖洗， 選擇合適大小椎間融合器，將部分骨碎塊打壓至椎間融合器，剩余骨碎塊填入已處理完畢的病變節段椎間隙，將椎間融合器植入患者的椎間隙前緣，進一步透視，確定位置良好后，在雙側經皮植入椎弓根螺釘，再次透視后確認無誤可安裝連接棒并適當加壓。借助C型臂X線機再做進一步的透視確定椎間融合器及椎弓根螺釘位置滿意后，再次止血，沖洗創面，可置于負壓引流管，逐層縫合切口即可。

1.3 觀察指標

①臨床效果：顯效：VAS及ODI評分明顯降低；有效：VAS及ODI評分逐漸降低；無效：VAS及ODI評分未見改善。

②VAS評分、ODI評分。

③術后并發癥；并發癥（腦脊液漏、手術切口皮緣局部壞死及感染等）。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0進行數據處理，計量資料（心VAS評分、ODI評分）及計數資料（臨床療效及并發癥），分別用（±s）、（n,%）表示，t或χ2檢驗；若結果P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 評定臨床效果（對照、觀察組）

對照組臨床效果75.75%低于觀察組的臨床效果96.96%，差異顯著P＜0.05（χ2=6.3041；P=0.0120）；其中對照組，顯效20例，有效5例，無效8例；觀察組，顯效25例，有效7例，無效1例；

2.2 VAS評分、ODI評分

觀察組患者的VAS及ODI評分顯著低于對照組，P＜0.05,VAS（t=6.4945；P=0.0000）；ODI（t=6.7060；P=0.0000）；對照組，VAS評分（3.26±0.96）分，ODI評分（17.26±3.12）分；觀察組，VAS評分（1.78±0.89）分，ODI評分（12.85±2.13）分。

2.3 評定術后并發癥

對照組術后并發癥率21.21%高于觀察組的術后并發癥發生率3.03%，P＜0.05，（χ2=5.1207；P=0.0236）；其中對照組，腦脊液漏2例，手術切口皮緣局部壞死2例，感染3例；觀察組，腦脊液漏0例，手術切口皮緣局部壞死0例，感染1例。

3.討論

目前，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，使得腰椎退行性疾病的發病率呈現逐年增長的趨勢。腰椎退行性疾病是一種臨床上十分常見的疾病，主要有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎失穩癥及腰椎滑脫等。臨床上治療該項疾病主要是為了緩解臨床癥狀，進而維持脊柱的穩定，在最短的時間內恢復及保持椎間關節的正常相對關系[3]。

本文觀察組患者的臨床效果96.96%顯著高于對照組75.75%，觀察組患者的VAS及ODI評分降低；觀察組的術后并發癥發生率3.03%低于對照組的21.21%；P＜0.05；分析原因：Quadrant通道下MIS-TLIF手術對患者的椎旁軟組織損傷相對較小，后路結構破壞十分少。MIS-TLIF可通過小切口對肌肉間隙展開鈍性分離，建立擴張通道，借助Quadrant 通道自患者的肌間隙直接進入，對椎旁肌損傷相對較輕。同時，Quadrant可擴張通道系統底部及頂部，縱向及橫向均可撐開，不需要附加內鏡，臨床醫生基本是在直視下進行腰椎管減壓，同時保留較多的后路結構，進而穩定后路結構，減少疼痛，加速早期愈合的速度[4]。

綜上，針對腰椎退行性疾病患者給予Quadrant通道下MIS-TLIF治療，在提升臨床效果的同時降低VAS評分、ODI評分，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。