剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治

彭煥韜

（平南縣第二人民醫院 廣西 平南 537307 )

產婦于剖宮產后24h內發生宮縮乏力性產后出血，產后24h內總失血量＞1000mL則屬產后出血，屬分娩后的嚴重性并發癥狀，危及產婦生命，可見對產后出血防治工作十分關鍵[1-2]。產后出血的主要因素是子宮收縮乏力性出血、胎盤異常出血以及凝血功能異常出血等，剖宮產后則更易發生該情況，此次研究有關于剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治辦法，現作綜述如下。

1.剖宮產宮縮乏力性產后出血手術防治方式

1.1 B-lynch縫線術

B-lynch縫線術起源于英國一家醫院的報告中，其是在子宮前后壁進行縫合，對子宮實施加壓，該術具有操作簡單，且能有效保障子宮的生育功能。B-lynch縫線術被廣泛應用于剖宮產子宮收縮乏力性產后出血的臨床治療當中[3]。近幾年，我國醫學工作者研究有關于B-lynch縫線術的技術改良方案，將原有的手術方式改良為對子宮漿肌層實施連續性褥式縫合，經過子宮基底位置兩側宮角的內側，減少因子宮進行收縮時而引起縫合線從兩側宮角向外脫落而進入到腹腔中，從而導致卵巢、輸卵管或是腸管等部位的嵌頓。此術呈縱向性將子宮壓縮，子宮壁內的血管由于受壓后將盆腔動脈搏動壓進行控制，該術有效減小動脈壓水平，血流放緩，加速血竇閉合、抑制出血，血液凝固而起到良好止血效果，不影響生育功能。

1.2 子宮下段壓迫縫合術

子宮下段壓迫縫合術具有創傷小、供血正常的特點，對子宮組織有效保護，痛苦小，止血良好。在手術過程中要注意孕婦凝血功能障礙、軟產道損傷。術前應對峽部、宮頸等進行抗壓；緊鄰肌層行針，對子宮四周血管叢進行保障，盡量不穿透漿膜層，對附近臟器組織進行保障；若產婦屬于瘢痕子宮，子宮下段壓迫縫合時下推膀胱，減少對膀胱的損傷；縫合后認真觀察縫合情況，關注止血效果，防止發生陰道出血、血液上涌等情況，不存在出血后再將中間肌層縫合。

1.3 宮腔填紗術

宮腔填紗術屬于傳統辦法，該方案可有效爭取搶救時間，對產婦生育功能具有良好保障作用。其主要作用機制為：給予宮腔內勻稱填塞紗條進而壓迫剝離面起到止血目的，刺激子宮進行收縮。該術具有操作簡便，止血作用良好，保護子宮功能等特點。在行宮腔填紗術前，使用專用的紗條浸潤濃度0.5%的甲硝唑后再行擰干，使用卵圓鉗將紗條由宮底一側再向對側折疊填充，填充時不留空隙。填紗要注意松緊合適，因過松無法起到止血效果，過緊則對子宮收縮造成影響。填塞后需進行抗感染治療，于填紗后24-48h內根據出血情況把紗條取出，取出前給予縮宮劑。

1.4 切除子宮

對于進行搶救治療仍然無效，或是產后出血病情危重并危及產婦生命時，則根據患者情況采取子宮次全切除術，或是子宮次全切除術，以保障產婦生命安全。

2.剖宮產宮縮乏力性產后出血藥物防治辦法

2.1 縮宮素

縮宮素具有起效快的特點，通常于使用后3～5min則見效，其對子宮平滑肌縮宮素進行有效刺激進而引起受體興奮，提高子宮平滑肌的收縮頻率和張力。縮宮素的半衰期短，藥效不長，可視產婦病情特點而擬定縮宮素治療辦法，通常于產后24h內給予產婦縮宮素80～100U，產后于子宮壁四周注射、宮頸注射、靜脈輸注預防出血。有關報告指出[4]，使用縮宮素進行靜脈輸注聯合宮體注射可有效防治宮縮乏力性產后出血，其止血效果比單一的進行靜脈輸注或是宮體注射更佳，止血效果顯著。卡貝縮宮素治療產后出血效果比傳統縮宮素效果更佳，特別是針對產后24h內控制出血效果良好，該藥物藥效時間長，但其經濟成本更高。卡貝縮宮素屬于人工合成的長效受體激動藥劑，其藥理機制和垂體后葉所釋放出的無熱催產素類似，其同子宮平滑肌上的催產素受體相聯合使子宮有效收縮，子宮收縮頻率加強，有效增強子宮張力。

2.2 米索前列醇

米索前列醇屬于前列腺素E1的合成衍生物，其引起垂體縮宮素加速反射性釋放，對宮縮頻率、宮縮幅度、宮腔張力起到良好作用。產婦對宮縮素敏感性不強仍能起到良好止血效果。相關研究表明[5]，米索前列醇可通過陰道給用、直腸給藥、舌下給藥、口服服用等多種方式。其口服用藥2～5min后就引發宮縮，在使用口服給藥時，需注意頭暈頭痛、腹疼腹泄、惡心嘔吐等不良反應；直腸給藥方式的不良反應較少；采取陰道給藥方式需注意上行感染的情況。大多情況下建議采取直腸給藥方式，其可緩解靶器官作用效果，藥效時間長、藥物濃度高，有效改善子宮平滑肌收縮的作用[6]。

2.3 欣母沛

欣母沛屬于天然的PGF2α類似物，欣母沛可有效對抗15-羥基脫氫酶的滅活作用，該藥物具有較長的半衰期，其生物活性明顯[7]。可有效調節子宮平滑肌收縮效果，且具有良好穩定的作用；給藥后該藥物成份加速調節子宮平滑肌張力和子宮腔內壓力，加速血竇、血管閉合，進而快速止血。欣母沛與傳統的前列腺類藥物相比，其半衰期更久、生物活性良好、且不良反應低，使用時應關注腹瀉腹痛、嘔吐惡心以及面色潮紅等情況，通常可自行消退。

2.4 卡孕栓

卡孕栓屬于前列腺素衍生物，使用后藥效果直接提升子宮平滑肌收縮功能，使血竇快速閉合，起效快、平穩、作用持久，可通過直腸給藥、子宮切口漿膜給藥、舌下含服給藥方式。

2.5 腦垂體后葉素

腦垂體后葉素主要從豬、牛、羊等動物腦垂體的提取液，其中大量包含了縮宮素、血管加壓素，其經過緩解血管痙攣而起到血液凝固的效果，腦垂體后葉素可進入胎盤附著部分，止血效果明顯，對于難治性產后出血有重要意義。

2.6 凍干血漿

凍干血漿含纖維蛋白原以及人血漿凝血酶等相關成份，凝血酶原有利于胎盤剝離面更快粘合，減少彌漫性滲血情況，具有良好止血價值。在防治產后出血的臨床治療當中，凍干血漿能快速附著在胎盤組織當中，對腔囊中注射濃度為0.9%的氯化鈉溶液，可起到壓迫止血效果，同時預防感染。

2.7 輔助按摩

無論是采用手術方式還是藥物防治宮縮乏力性產后出血，在防治過程當中都應給予適當的按摩，按摩過程中單手將宮底托住，拇指放置在前壁位置，四指放置到后壁部位，進行有規律的、均勻性的緩慢按摩宮底，輔助子宮進行收縮。

3.小結

剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的防治工作中，應注重產前保健知識，警惕產后出血高危因素[8]。在手術過程中一旦有出血增多的情況，立即分析查找出血原因，對產婦進行血容量的補充，根據患者病情選擇經濟有效、不良反應小的方案進行相應處理，將風險最大限度降低。