急診科區(qū)域崗位設置的績效管理探索

蘇家瓊

（遵義市第一人民醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563002）

1.護理績效動態(tài)分配方案的建立與實施

1.1 建立護理績效管理團隊

成立以科主任為組長的護理績效考核管理團隊，小組成員由EICU副主任、急診外科副主任、科室護理質量控制小組成員組成。團隊主要負責崗位職責制定、修改、審核，區(qū)域績效考核和分配，以及各種指標的分析，以持續(xù)推進該項工作的開展和實施。

1.2 確定具體區(qū)域護理考核指標

1.2.1 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，急診科按照規(guī)范建設要求甚至有分診、急診搶救室、急診留觀室、急診內科病房、急診外科病房、EICU共計六個區(qū)域，每個區(qū)域收治的患者病情不一樣，專科理論及技能要求不一樣，為了確保科室護理質量和安全，也為了極大限度地提高護士的整體業(yè)務水平和工作積極性，對于各個區(qū)域進行先對獨立的核算。

1.2.2 成立考核小組，由六個區(qū)域的10位護士組成，其中三位副主任護師，四位主管護師，三位護師。由考核小組收集所有護士對區(qū)域輪轉和績效考核數(shù)據(jù)計算的具體條目和方法。為了確保科室質量和患者安全，確定具有ICU專科護士資格證的護士不進行輪轉。由于急診搶救室患者病情急、危重，且突發(fā)性強；內科收治的患者具有多科疾病也需要扎實的專科知識和應變能力，對于具有急診專科護士資格證的護士首先承擔急診搶救室和內科病房的護理工作。對于工作年限短且沒有專科護士資格證的人員，先承擔急診留觀室和分診工作，工作達到專科護士培養(yǎng)要求科室理論和技能考核合格后外送專科學習。經過連續(xù)三個月的討論并在全科護士會議上進行通報和意見再征求，最后大家一致同意該項考核方案。

1.2.3 按照醫(yī)院和護理部要求，科室將醫(yī)院下發(fā)的績效30%用于二次分配。二次分配按照區(qū)域確定考核指標和分數(shù)。項目包括：護理質量檢查、安全管理、醫(yī)德醫(yī)風管理、護士素質、勞動紀律、工作崗位風險系數(shù)、技術難度、工作量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、教學情況、科研等數(shù)據(jù)進行收集和計算。每一個具體項目經過討論后賦予一定的分數(shù)，將該分數(shù)與前期三個月的數(shù)據(jù)進行比較， 科室績效考核原則是根據(jù)崗位職責和工作任務向臨床一線及夜班崗傾斜，拉開檔次，兼顧公平，多勞多得，對各班次組長實施績效考核獎勵，鼓勵更多協(xié)調能力強的護士競爭組長崗位，把好急診一線的護理質量關。［1］二次績效的數(shù)據(jù)上下浮動不超過50%。

2.效果評價

自2016年11月－2018年12月，科室開展該項工作至今，護士的崗位勝任能力得到提高，急救技能考試成績從平均分91分提高到93.7分，理論成績考試從78.8分體提高到85.3分；患者的滿意度從92分上升到95.1分，醫(yī)生滿意度從91.7分上升到96.2分。沒有護理差錯事故發(fā)生，保障了醫(yī)療護理質量和安全。

3.討論

3.1 區(qū)域崗位輪轉和績效考核可以提高科室護理管理效益

此項研究證明，通過區(qū)域內人員輪轉，崗位設置和績效考核，增加了護士的專業(yè)勝任能力，提高了護理質量，保障了醫(yī)療護理安全，提高了科室的整體護理水平。

3.2 區(qū)域崗位輪轉和績效考核可以提高科室護士的崗位能力和滿意度

采取該項方式輪轉學習和考核以后，解決了護士長期固定于一個區(qū)域的工作的枯燥性，輪換到一個新的崗位以后，由于工作所面對的患者病情以及專科要求不一樣，護士的自我學習能力得到體現(xiàn)。同時二次績效是根據(jù)該區(qū)域的工作性質所設置的考核項目，從考勤、操作質量、數(shù)量、效益和工作、學習業(yè)績，內容全面，涵蓋了醫(yī)院要求的所有項目。與醫(yī)院下發(fā)的績效只有職稱和年度固定相比更加科學，更加體現(xiàn)了工作崗位的難點、風險和多勞多得，打破了以往干多干少一個樣、風險大小一個樣、干好干壞一個樣的消極局面。增強了護理人員的責任心，體現(xiàn)在護士會主動將工作中發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患上報護士長，［2］護士滿意度大幅度提高。

3.3 切實可行的績效考核指標護理管理者努力的方向

績效指標不僅立足于急診科護理工作的實際，而且結合了護理部的要求和急診科護理質量標準，且經過急診全體護理人員多次討論、調整和完善，人人參與了護理質量關鍵業(yè)績指標的制定，所以大家在執(zhí)行落實各項工作和制度時不存在抵觸情緒，而是按照區(qū)域崗位和績效考核指標的要求，進一步規(guī)范自身的護理行為，主動履行自己的工作職責，激發(fā)了護理人員工作和學習熱情，提升了護士的綜合能力。

4.小結

急診科為高風險、高強度的科室，患者病情突發(fā)、多為急危重癥，怎么樣做好急診科護理搶救工作，怎么樣提高急診科護士業(yè)務水平和能力，同時怎么樣做好區(qū)域內的二次績效考核方案，對于提高各個層次滿意度和保障醫(yī)療護理質量安全具有至關重要的作用。該探索表明，科學的動態(tài)的區(qū)域內輪轉和切實有效的績效方案的制定，可以從護士的考勤到工作質量、數(shù)量、效益、風險度以及自身繼續(xù)教育和帶教進行全方位的考核，提高了他們的積極性、滿意度和業(yè)務能力，因此該項基于區(qū)域內科學的急診科護士輪轉和績效管理具有可實施性。