老年低溫燙傷的護理

譚春麗，劉海燕，張鳳霞

（中日友好醫院 門診換藥室，北京 100029）

低溫燙傷是指溫度41℃～60℃的致傷因子作用于機體較長時間而造成的皮膚甚至皮下組織的損害[1，2]。引起燙傷的原因有冬季用于取暖的電暖寶、熱水袋、艾灸、理療等設備。燙傷早期多數不被重視，直至傷口感染壞死才到醫院就診，延誤了最佳治療及護理時間。我們采用濕性愈合理念指導并給予個性化護理，治愈了49例老年低溫燙傷傷口，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

2017年10月～2018年10月，收治49例低溫燙傷老年患者，其中男28例、女21例；年齡55～89歲，平均72.5歲。燙傷部位:肩背部10例、脛前部12例、小腿外側 9例、腰部5例、手臂7例、足部6例。燙傷分度:淺Ⅱ°25例、深Ⅱ°24例；其中38例無糖尿病史、11例診斷有糖尿病（9例血糖維持穩定，2例血糖控制不佳），患者及家屬均選擇積極換藥治療。

2 治療方法

2.1 傷口護理

（1）水皰的處理:用生理鹽水沖洗后，對直徑＞2cm的清澈水皰使用注射器扎破抽吸，無菌干紗布擦干，創面內層給予油紗銀敷料覆蓋，外層用紗布或泡沫敷料保護[3～5]。（2）破潰的處理:用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干創面。對周圍皮膚紅腫及創面破潰患者給予同上方法。使用油紗銀預防及控制感染減輕疼痛，外用泡沫敷料吸收滲液，促進上皮組織生長。（3）清創:用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，無菌紗布擦干創面。采用適量水凝膠敷料敷于壞死組織上，起到自溶性清創效果，外層敷料可選用半透膜敷料封閉，動作輕柔，注意患者舒適度，或采用保守銳器清創清除傷口松散的壞死組織及傷口邊緣失活的角質層，避免再損傷。清創過程中對疼痛進行評估，疼痛數字評分≥7分者終止操作。（4）控制感染:滲液少且周圍紅腫熱痛時，可選用油紗銀敷料控制感染，外層用紗布或水膠體固定。滲液多時，選用藻酸鹽銀敷料覆蓋，外層用紗布或泡沫敷料固定[6，7]。（5）促進上皮爬行期:當出現 100%肉芽組織時，可使用薄型泡沫外用，促進肉芽組織生長，促進上皮爬行。

2.2 健康指導

根據老年患者自身情況制訂個體化的健康教育內容，包括營養食譜、飲食指導、個人習慣衛生指導。對吸煙飲酒患者，應告誡煙酒對身體及傷口的危害，指導患者戒煙戒酒。

3 結果

49例患者中，21～28d愈合者21例、29～60d愈合者20例、61～90d愈合者8例。通過電話方式進行回訪，無明顯瘢痕形成28例、色素沉著11例、增生性瘢痕10例。

4 討論

濕性愈合理念是英國Jorge winter博士1962年推出的，定義為使用各種濕性愈合敷料和（或）保持傷口適度的濕潤，促進組織活性和生長，利于傷口愈合的一種方法[7]。根據這個理念我們具體做法是:（1）對水皰的處理:生理鹽水沖洗傷口后，對＞2cm的清澈水皰可使用注射器抽吸，用無菌紗布擦干，創面內層油紗銀敷料覆蓋，外層用油紗布或泡沫敷料保護。（2）破潰的處理:傷口用生理鹽水沖洗后，無菌紗布擦干創面，對周圍皮膚紅腫及創面破潰患者處理方法同上。（3）清創:用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，無菌紗布擦干創面，采用適量水凝膠敷料敷于壞死組織上，外層選用半透膜敷料封閉，或清除傷口松散的壞死組織及傷口邊緣失活的角質層。

護理人員應做好患者及家屬對燙傷相關知識的健康宣教工作。老年患者使用電暖寶、熱水袋時水溫應＜50℃，使用時間＜30min，套好電暖寶水袋的外套。泡腳水溫度在40℃左右，方可使用，確保安全。低溫燙傷多發生在熟睡、意識喪失等老年患者，艾灸、微波理療應去正規醫療機構。