超高齡患者口腔護理方法改進后的應用效果

高少平，劉 雪，李京輝，黃 靜

（中日友好醫院 北區保健部二部，北京 100029）

口腔是一個復雜完整的生態系統是病原微生物侵入人體的途徑之一，可導致多種疾病的發生[1]。長期住院的超高齡老年人機體抵抗力降低，增加了口腔疾病、吸入性肺炎及院內感染的幾率。本研究于2017年2月～2018年2月在我科住院的40例＞95歲老年患者中開展，比較2種口腔護理方法應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

40例超高齡老年患者，近1個月無肺部感染及其他部位感染，未曾使用過抗生素，病情相對穩定?；颊吣挲g95～102歲，平均 97歲；其中男 26例、女 14例；住院時間均＞3年。進食方式:胃管35例、空腸管5例。進食體位:床頭抬高30°；均無口腔疾病；經口氣管插管1例、氣管切開5例，均有經口腔吸痰史。

1.2 方法

將研究對象分為實驗組和對照組各20例，分別用傳統方法和負壓式沖洗法進行護理，除了用具不同外，所有的護理方法，如病情的觀察、生命體征的測定、皮膚護理、治療性操作等均相同。

（1）口腔護理方法:實驗組用一次性組合吸痰管一端接在負壓吸引器上，用其另一端軟刷頭蘸取洗漱水（采用西吡氯銨含漱液），分別對患者牙齒（無牙齒的針對牙根或牙齦）、舌頭、上顎、兩側腮幫進行清潔，對照組采用傳統的方法用一次性護理包，進行操作?；颊呔糁梦腹?，鼻飼營養液的量、速度、溫度，床頭抬高的角度均符合臨床要求。護理操作根據患者的情況以不引起患者惡心、嘔吐，并且保持鼻飼管通暢。

（2）監測及標本采集方法:①誤吸，即異物吸人，指患者進食（或非進食）時，在吞咽過程中食物、口腔分泌物或胃內容物反流進入到聲門以下的氣道，一旦發生可造成吸人性肺炎、急性氣道阻塞甚至死亡[2]。誤吸發生率的觀察研究期間，定期予以患者進行床旁胸片進行檢測，對肺部變化的情況進行比較；②口腔的清潔率:通過觀察2組患者口腔異味，口內殘留分泌物等進行對比?？谇划愇对\斷[3]采用感官分析法:在患者未做口腔護理前用鼻進行辨析，用0～4做整數積分記錄:0=無氣味；1=很難聞到氣味；2=輕微不愉快氣味；3=中度不愉快氣味；4=強烈刺鼻氣味。③口腔黏膜完整性監測:2組實施口腔護理后，檢查機械性黏膜損傷例數。④口腔細菌及培養監測:實驗前2組分別留取口腔的咽拭子標本，然后口腔護理2次/d，1個月后再留取口腔咽拭子標本。⑤口腔護理全程時間，統計準備用物及實際口護時間。

表1 2組各項結果比較（n）

2 結果

2組在吸入性肺炎的發生例數、口腔異味、口腔感染、口腔殘留物、機械性黏膜損傷、咽拭子菌落進行對比，實驗組均低于對照組（均P＜0.01），見表1。

3 討論

超高齡老年患者存在多種與發生口腔疾患有關的危險因素:（1）因病情等原因，長期住院會增加口腔感染的幾率。（2）患者有各系統的慢性疾病。（3）無自理能力。（4）長期留置鼻飼致口腔及咽部的生理功能衰退，不僅導致患者口腔清潔度下降，也會使清理難度增加而引發呃逆，導致胃內容物易反流至口咽部誤吸入肺，發生吸入性肺炎[4]。

采用一次性組合吸痰裝置對超高齡患者進行口腔護理，與傳統的口腔護理包比較結果表明:（1）實驗組患者口腔異味、口腔感染、口腔殘留物、咽拭子實驗陽性菌落例數及誤吸發生率均低于對照組。（2）根據超高齡生理退化特點:老年人多半會有牙齦萎縮，牙齒之間的間隙增大，牙根外露，口腔內的殘留分泌物、痰珈等容易存積。一次性組合吸痰管結合其獨有的沖洗設計，既能夠沖出口腔殘留物，又能有效防止口護液體流入氣道造成吸入性肺炎。（3）運用一次性組合吸痰裝置在備物、操作明顯減少了時間，提高了護理人員的工作效率。