重度-極重度慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康復護理

馮 鵬，張曉麗，吳 雪，張思雨，謝 婷，趙紅梅*

（中日友好醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科五部，北京 100029）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），簡稱慢阻肺，目前我國慢阻肺患者人數(shù)為9990萬人，慢阻肺已然成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見慢性疾病之一，構成我國重大疾病負擔[1]。2018年1月～10月，我科收治的慢阻肺急性加重患者在入院當天即給予個體化呼吸康復方案，效果顯著。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

10例COPD急性加重期患者，其中男9例、女1例；年齡54～78歲。其中4例為COPD終末期、1例COPD終末期擬于行肺移植術前評估；8例伴有Ⅱ型呼吸衰竭，給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。住院時間6～29d。

2 護理

2.1 呼吸肌訓練

（1）腹式呼吸:向患者講述腹式呼吸要領，用鼻吸氣時膈肌下降，腹部膨脹，用嘴吐氣時腹部回縮；調吸5～10min-BID，過程中注意糾正患者的動作；患者在開始學習腹式呼吸時可以在呼氣時輔助力量幫助呼氣；患者學會腹式呼吸且癥狀緩解后引導患者主動腹部適當用力。（2）縮唇呼吸:向患者講述縮唇呼吸要領。呼氣時嘴唇保持半閉（縮唇）類似于吹口哨的嘴型，保持吸呼比為1:2。調吸5～10min BID，隨著患者對動作的掌握熟練程度增加，要求患者將腹式呼吸和縮唇呼吸聯(lián)合起來融入日常生活中的每個動作中。（3）輔助呼吸訓練:是減輕慢性呼吸困難患者呼吸急促的有效手法，可以有效地改善患者的呼吸癥狀。雙手重疊置于腹部或者兩側肋骨下緣，觀察患者呼吸2～3次，在患者呼氣同時施加外力助膈肌上抬，促進二氧化碳排出，減少潴留，每次10～15min，注意在患者喘憋癥狀緩解后，囑患者通過結合腹式呼吸進行自主呼吸訓練。（4）呼吸操:指導患者行床上呼吸操，配合腹式和縮唇呼吸進行，吸氣做動作，呼氣收回，適當予以輔助，幅度以患者耐受為宜，每組動作4～8次，每次20～30min，1～2次/d。

2.2 氣道管理

指導患者端坐位或半臥位，保持呼吸道通暢；指導患者正確的咳嗽咳痰方法，及時咳出痰液及呼吸道分泌物。適時使用呼吸機，配合氧療。

2.3 營養(yǎng)護理

表1 患者治療前后量表評估情況

表2 患者治療前后肌力評估比較

適當減少患者碳水化合物的攝入，并提倡進食優(yōu)質高蛋白、高維生素、易消化，色、香、味俱全且無刺激的流質或半流質，少吃多餐，多次進食，以維持機體能量；飯前、飯后進行口腔護理。

2.4 心理護理及健康宣教

主動給予患者健康宣教，正面引導，積極鼓勵和支持；指導患者漸近性放松，即采用平躺的姿勢，收縮肌肉時吸氣，釋放緊張時呼氣，按照面部、下頜、頸部、肩部、胸部、手和前臂、腹部、背部大腿、小腿、足部的順序來放松。學會調整呼吸，控制節(jié)律以后，嘗試讓患者獨處適當時間，避免過度依賴。

指導患者進行運動節(jié)能管理和有效的自我管理，遵醫(yī)囑使用吸入藥，合理居家氧療，保證營養(yǎng)，且遵從運動處方堅持呼吸康復。

3 結果

10例患者經(jīng)呼吸康復后與入院時相比，日常活動能力評分和漢密爾頓焦慮量表評分均顯著改善（P＜0.05），詳見表1。肌力評分明顯改善，詳見表2。經(jīng)治療及護理后全部好轉出院。

4 討論

呼吸康復通過呼吸肌訓練可通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內氣體排出，下次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，并在增加氣量和增加肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增多；氣道管理可以保持呼吸道通暢利于痰液等的排出；營養(yǎng)護理通過減少碳水化合物的攝入以減少二氧化碳的產生，增加優(yōu)質蛋白的攝入可以提高肌肉量以改善患者的肌肉耐力；心理護理可以緩解患者的負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；健康宣教使患者獲得更多的疾病相關知識，同時督促患者積極進行呼吸康復訓練，增加自我管理效益。

呼吸康復的介入越早越好，但COPD急性加重期患者大多可以接受給藥、氧療等治療方式，易忽視早期呼吸康復，尤其是病情急性發(fā)作時，因病情的加重而不愿接受呼吸康復。實際上適宜的運動對COPD患者并無不利，因而醫(yī)護人員對慢阻肺患者制定個體化呼吸康復治療方案，是提高和改善機體全身和心肺功能重要的方法，不僅可以緩解呼吸困難癥狀，提高患者的運動耐量和肌肉耐力，減少急性發(fā)病率和再入院率，還能爭取改善肺功能，提高生活質量，消除患者心理障礙[2～5]。