早產兒呼吸窘迫綜合征使用呼吸機治療和護理

代元杰，李 燕，周曉娟

（中日友好醫院 兒科，北京 100029）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是指出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產兒多見。其發病機制明確，有研究證實NRDS的病因與肺泡表面活性物質的缺乏或失活有著密切的關系[1]，因此臨床上常采用肺泡表面活性物質及呼吸機輔助呼吸來防止患兒發生呼吸衰竭[2]。現將我科早產兒呼吸窘迫綜合征使用呼吸機治療的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2017年1月～2018年12月共收治45例NRDS早產患兒。均符合NRDS診斷標準，結合胸片診斷為呼吸窘迫，給予呼吸機治療，患兒家屬同意并簽署知情同意書。其中使用經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）30例，男嬰17例、女嬰 13例；胎齡 30～35 周；體重 1.55～2.9kg；氣管插管機械通氣 15例，其中男嬰9例、女嬰6例，胎齡27～35周，體重860g～2.75kg。患兒出生后不久即出現呼吸困難、發紺、吸氣性三凹征、呼吸性呻吟及呼吸衰竭。

2 護理

2.1 呼吸機參數設定及模式

PIP（cmH2O）設定范圍在 20～25，PEEP（cmH2O）：4～6，呼吸頻率（次/min）：25～30，吸氣時間（s）：0.3～0.4，潮氣量（ml/kg）：4～6；我科常使用模式有：同步間歇指令通氣（SIMV）及高頻震蕩模式。早產兒病情變化快，應密切觀察患兒呼吸機的參數變化，并每小時詳細記錄生命體征，如根據血氧飽和度調整呼吸參數時，及時記錄。還需觀察其精神反應、面色、皮膚顏色及肢體末梢的溫度等情況，如有異常及時報告醫生，并備好搶救物品進行搶救。

2.2 氣道的護理

（1）保持呼吸機管路通暢：氣管插管的患兒，應保持導管位置妥善固定，嚴格交接班并詳細記錄氣管插管的深度，發現膠布污染松動時及時更換，以免導管脫出；NCPAP的患兒，根據患兒大小選擇合適的帽子、鼻塞或鼻罩，帽子上的系帶妥善固定，松緊適宜，確保連接后無漏氣現象，可正常使用。（2）保持氣道通暢：吸痰：根據氣管插管型號，選擇合適的吸痰管，吸痰管外徑為氣管插管內徑的1/2～1/3，吸痰前將氧濃度調至100%1～2min，血氧飽和度升至95%以上在進行吸痰；連接密閉式吸痰管，打開負壓吸引開關及密閉式吸痰管吸引閥，將塑料透明薄膜里的吸痰管慢慢插入氣管插管內，到達預測深度時開始吸痰，要邊旋轉邊退出吸引，時間＜15s，負壓不可超過13.3KP，此方法可在機械通氣送氣的同時進行吸痰，可減少低氧血癥的發生；也可選用普通吸痰管進行吸痰，先將吸痰管前端放入滅菌注射用水中，檢查是否通暢，在無負壓的情況下輕柔插至氣管導管的遠端，邊旋轉邊退出吸引，時間＜15s，負壓不超過13.3kP；吸痰時應先吸氣管插管，再吸口、鼻腔內分泌物，嚴格執行無菌操作原則。（3）適時的吸痰可減少分泌物對呼吸道黏膜的刺激，降低呼吸機相關肺炎的發生率[3]。

2.3 呼吸機相關肺炎的預防及控制措施

（1）每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。若無禁忌證應將患者頭胸部抬高30°～45°，并翻身拍背及振動排痰。（2）在進行與氣道相關操作時應嚴格遵守無菌技術操作規程，及時清理氣管插管處的分泌物。（3）應做好口腔護理，每6～8h/次，預防口腔感染，并查看有無破潰及潰瘍。（4）呼吸機管道濕化液應使用無菌水，并每日更換。

2.4 使用呼吸機時皮膚的護理

早產兒皮膚柔嫩，氣管插管患兒需注意觀察口周皮膚有無破潰，膠布有無污染松動，如有破潰及時協助醫生進行導管位置的更換，并確保導管深度與以前一致，更換膠布并妥善固定；NCPAP的患兒由于鼻塞對鼻部壓迫的不適，使患兒煩躁，牽拉，造成鼻塞脫落或歪曲，可選用人工皮，先對患兒鼻部進行測量，根據患兒鼻孔大小剪出可以使鼻塞通過的圖形即可，這樣有效的固定鼻塞，減少與皮膚摩擦，還可降低皮膚破損的發生率[4]。

2.5 拔管及撤機護理

拔管前先吸凈導管及口鼻腔內分泌物，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸平穩無呼吸困難或呼吸暫停時，給予拔除氣管插管，并進行細菌培養，根據患兒病情、生命體征情況選擇NCPAP或頭罩、暖箱內吸氧；NCPAP撤機時，方法同前，方可撤機，應觀察皮膚顏色、呼吸及血氧飽度的變化。

2.6 呼吸機的消毒

呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1～2次，呼吸機管路應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換。停止呼吸機使用時，可重復使用的呼吸機管路由中心供應室統一清洗、消毒和滅菌。

3 討論

NRDS死亡率高，是早產兒生后3d內死亡的首要原因[5]，因此需對其進行快速有效的診斷并早治療，同時積極使用呼吸機治療維持患兒的呼吸，做好使用呼吸機期間的氣道、皮膚的護理，加強液體補給及抗感染，是快速恢復患兒氧供，維持平穩呼吸，提高早產兒生存率的關鍵。